Bremen. Die zwei Elemente bei der Krankenversorgung von Referendaren

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1 Bremen Die zwei Elemente bei der Krankenversorgung von Referendaren 1

2 Beihilfe und private Krankenversicherung Absicherung im Krankheitsfall: Sobald Ihr Referendariat beginnt, erhalten Sie Beihilfe. Diese ersetzt aber nicht die Eigenvorsorge, sondern ist nur eine Ergänzung. Im Rahmen der Versicherungspflicht müssen Sie für verbleibende Kosten eine beihilfekonforme Kranken- und Pflegeversicherung abschließen 50% 100% * = 50% + Beihilfe vom Dienstherrn PKV Krankheitskosten 100% * = Hierbei unberücksichtigt sind mögliche Eigenbeteiligungen 2

3 Beihilfe, das 1. Element 50% 100% * = + Beihilfe vom Dienstherrn PKV Krankheitskosten 100% * = Hierbei unberücksichtigt sind mögliche Eigenbeteiligungen 3

4 Was bedeutet Beihilfe für Sie? Beihilfe ist die Beteiligung des Dienstherren im Rahmen seiner Fürsorgepflicht (Alimentation) u. a. an Krankheitskosten. Es besteht Rechtsanspruch Sie wird auf Antrag gewährt Die Höhe der Beihilfe (Beihilfebemessungssatz) ist vom Familienstand abhängig. 4

5 Wie hoch ist der Anteil des Dienstherrn? Die Beihilfebemessungssätze Beihilfeberechtigte & Familienangehörige ledig verheiratet (Ehepartner ist berücksichtigungsfähig) ohne Kind 1 Kind 2 Kinder 3 und mehr Kinder 50 % 55 % 60 % 65 % 70 % max. Beihilfeberechtigte Versorgungsempfänger Für Versorgungsempfänger erhöht sich der jeweilige Beihilfebemessungssatz um 10% 5

6 Wer bekommt Beihilfe? Beihilfeberechtigte Beamte, Richter Versorgungsempfänger Witwen, Witwer, Waisen Berücksichtigungsfähige Angehörige* Ehegatten und eingetragene Lebenspartner Kinder Berücksichtigungsfähige Angehörige* = hierfür sind bestimmte Voraussetzungen zu erfüllen 6

7 Welchen Kosten bekommen Sie von Ihrem Dienstherrn? Beihilfefähig sind die Aufwendungen für: Krankheiten Rehabilitationsmaßnahmen (ehemals Heilkuren & Sanatoriumsbehandlungen) Pflegebedürftigkeit Vorsorgeuntersuchungen Schutzimpfungen Geburtsfälle 7

8 Welche Kosten werden nicht übernommen keine Erstattung für Sehhilfen bei Erwachsenen keine Erstattung von Heilpraktikerleistungen keine Wahlleistung im Krankenhaus 8

9 Was müssen Sie beachten! Eigenanteil für Arznei- und Verbandmittel je 6,- EUR Leistungen für Zahnersatz erst nach einer Wartezeit von 1 Jahr Kalenderjährlicher Eigenbehalt 75,- EUR als Eigenbeitrag bei 50% Beihilfe 9

10 Wie beantragen Sie die Beihilfe? Arzt / Behandler stellt Rechnung aus Antrag auf Beihilfe stellen -- Formulare bei Service, Formulare und Verordnungen oder im LIS bei Herr Donatiello (Personalstelle) Performa Nord : Pers. Sachbearbeiter Beihilfe überweist Rechnung an Anspruchsteller/in 10

11 Bitte berücksichtigen Sie, dass der Anspruch auf Beihilfe nach einem Jahr verjährt. die Beihilfe sollte mind. 200,- EUR je Antrag betragen. Darunter nur wenn 6 Monate seit Behandlung vergangen sind. die Gesamtleistung der Beihilfe und der PKV darf zusammen 100 % nicht übersteigen. 11

12 Private Krankenversicherung, das 2. Element 50% 100% * = 50% + Beihilfe vom Dienstherrn PKV Krankheitskosten 100% * = Hierbei unberücksichtigt sind mögliche Eigenbeteiligungen 12

13 Beamtenlaufbahn und Produktangebot PKV am Beispiel: Lehramt Studium Beamter auf Widerruf Ausbildungstarif Beamter auf Probe Normaltarif Beamter auf Lebenszeit Normaltarif Ruhestand erhöhte Beihilfe Faire Übergangslösung für evtl. Übergangszeit nach dem Referendariat bis zur Verbeamtung auf Probe Ausbildungsbeiträge bis EA 34 Jahre- selten bis EA 38 Beitragsrückerstattung bis zu 6 Monatsbeiträgen bei Krankenversicherungs-Ausbildungstarifen 13

14 Private Krankenversicherung Der Abschluss einer privaten KV setzt eine Gesundheitsprüfung voraus Der Beitrag richtet sich nach Alter, Gesundheitszustand und gewünschtem Versicherungsschutz Ausbildungstarife mit Vorzugskonditionen stehen zur Verfügung 14

15 Was Sie in Ihre Krankenversicherung noch integrieren sollten! Sie können in Teilbereichen Kürzungen der Beihilfe durch spezielle Tarif vermindern, so z.b. für Sehhilfen Heilpraktikerleistungen Material- und Laborkosten bei Zahnersatz Heilbehandlung im Ausland (z.b. während des Urlaubs) REHA- bzw. Kurkosten 15

16 Wie beantragen Sie die Kostenerstattung? Kann parallel zur Beihilfe erfolgen Kein Mindestbetrag erforderlich Erstattungsantrag mit Rechnungskopien beim privaten Versicherer einreichen Anteilige Erstattung auf eigenes Konto Gesamtbetrag an den Arzt überweisen WICHTIG! Rechnungsfrist beachten 16

17 Wann bekommen Sie eine Beitragsrückerstattung? 50 % Ihrer Krankenversicherungsbeiträge während der Ausbildung erhalten Sie zurück, wenn Sie für das jeweilige Kalenderjahr keine Krankheitskosten in Anspruch nehmen. 17

18 Beitragsbeispiele für Referendarinnen und Referendare: PKV (ca.) GKV PKV (ca.) GKV Jahre 33 Jahre Beispiel A: beihilfekonforme Krankenvollversicherung mit Pflegepflichtversicherung 27 Jahre 33 Jahre Beispiel B: beihilfekonforme Krankenvollversicherung mit Pflegepflichtversicherung sowie 2-Bettzimmer und Chefarztbehandlung im Krankenhaus und Kurtagegeld in Höhe von 50 Euro/täglich Vergleich GKV-Beitrag : Referendarin bzw. Referendar ledig, kinderlos 15,5 % (KV) + 2,3 % (Pflege) v EUR (Brutto-Gehalt) -> 195,80 EUR/Monat 18

19 Was passiert nach dem Referendariat? Zuordnung zur GKV oder PKV gemäß Status: Beamtin/Beamter --- Angestellte/r --- bleibt bei PKV zurück GKV Sichern Sie Ihre erworbenen Rechte mit einer Anwartschaft - Sprechen Sie uns bitte an ohne Beschäftigung --- bleibt bei PKV Besonderheit: Fragen Sie nach einer Überbrückungsregelung 19

20 Viel Erfolg bei Ihrer Ausbildung Nun stehen Ihnen unsere Experten der Performa-Nord, der DBV und der Debeka zur Beantwortung Ihrer Fragen zur Verfügung. 20