Frankfurter Spezialklinik für Beinleiden

Transkript

1 PHLEBO Frankfurter Spezialklinik für Beinleiden Phlebologie, Lymphologie, Angiologie Frankfurt am Main Prof. Dr. Z. Várady Prof. Hon. (Univ. Puebla) Dr. med. Z. Böhm

2 Behandlung von Reticulär- und Kapillarvarizen operative Therapiewege

3 Epidemiologie der Venenerkrankungen Bonner Venen Studie Diagramm: Prof. Rabe Workshop 2007

4 Besenreiser - Klassifikation Unterscheidung nach der Farbe Gefäßdurchmesser

5 Besenreiser - Klassifikation Unterscheidung nach der Farbe rot blau Gefäßdurchmesser rot unter 0,2 mm blau über 0,4 mm

6 Formen von Besenreiser Diffus

7 Formen von Besenreiser Diffus Gerade

8 Formen von Besenreiser Zentralgefäß Diffus Gerade Sternförmig erweiterte retikuläre Gefäße

9 Formen von Besenreiser zuführende Äste Diffus Gerade Sternförmig Baumstammförmig

10 Formen von Besenreiser Diffus Gerade Sternförmig Baumstammförmig Spinnenförmig

11 Formen von Besenreiser Diffus Gerade Sternförmig Baumstammförmig Spinnenförmig Venöse Mikroaneurysmen

12 Formen von Besenreiser Diffus Gerade Sternförmig Baumstammförmig Spinnenförmig Venöse Mikroaneurysmen Matting

13 Behandlungsmethoden Die übliche Behandlung von Besenreiser ist die Sklerotherapie Besenreisersklerosierung Polidocanol 0,5 %

14 Vorteile der Sklerotherapie geringer Aufwand kostengünstig schnell einfache Durchführung

15 Probleme bei der Sklerotherapie Ulcus zu hohe Konzentration Paravasale Injektion Großer Injektions druck AV Shunts

16 Probleme bei der Sklerotherapie Ulcus schmerzhaft lange Heilungsphase Narbenbildung Pigmentation forensischer Aspekt Verödung auswärts vor Jahren großes abgeheiltes Ulcus

17 Probleme bei der Sklerotherapie Koagelbildung zahlreich und festsitzend abhängig vom Lumen müssen punktiert und exprimiert werden

18 Probleme bei der Sklerotherapie Koagelbildung nicht vollständig zu entfernen Pigmentation kann bestehen durch entstande Entzündung schmerzhaftes Procedere

19 Probleme bei der Sklerotherapie vor Sklerotherapie Koagelbildung nach Punktion und Exprimierung Pigmentation kann bestehen bleiben

20 Behandlungsmethoden Elektrokoagulation Lasertherapie

21 Probleme bei der Elektrokoagulation Depigmentation und Narbenbildung

22 Probleme bei der Lasertherapie Depigmentation und Narbenbildung

23 Probleme bei der Lasertherapie Depigmentation und Narbenbildung

24 Probleme bei der Lasertherapie Ulcusbildung Fotoderm - Laser

25 Operative Möglichkeiten Mikroextirpation nach der mini- chirurgischen Methode nach Várady Multi - mikro Inzisionen

26 Minichirurgische Instrumente

27 Minichirurgische Instrumente

28 Minichirurgie nach Várady Entfernung der Äste durch Miniincisionen

29 Multi mikro Inzisionen

30 Multi mikro Inzisionen Anästhesie 0,25% Xylonest tiefe Infiltration sonst Kapillarkonstriktion fraktionierte Gabe nicht immer notwendig

31 Multi mikro Inzisionen Anästhesie 0,25% Xylonest tiefe Infiltration sonst Kapillarkonstriktion fraktionierte Gabe nicht immer notwendig

32 Multi mikro Inzisionen Operationstechnik Multiple dicht nebeneinander liegende Schnitte Kapillaren werden dadurch zerschnitten Kapillaren kollabieren und werden resorbiert

33 Multi mikro Inzisionen Flächige Besenreiser vor Therapie markiert

34 Multi mikro Inzisionen nach Therapie während Therapie vor Therapie

35 Multi mikro Inzisionen Da die Capillaren keine Muskelschicht besitzen und sich dadurch nicht kontrahieren können, werden die gestichelten Gebiete unmittelbar komprimiert um so eine Blutung und Sichtbehinderung zu vermeiden.

36 Multi mikro Inzisionen Nach einigen Minuten hört die Blutung auf, die winzigen aufgeschnittenen Capillarteile sind blutlos, leer und kollabiert.

37 Multi mikro Inzisionen

38 Behandlungsstrategie vor Operation intraoperativ Gerade Multi mikro Inzisionen Sklerotherapie

39 Behandlungsstrategie 2 Wochen post OP 4 Monate postoperativ Gerade

40 Behandlungsstrategie vor Operation 4 Jahre post OP Gerade

41 Behandlungsstrategie Sternförmig Mikroextirpation der Zentralvene, Sklerotherapie

42 Behandlungsstrategie Baumstammförmig

43 Behandlungsstrategie Blätter des Baumes

44 Behandlungsstrategie Äste des Baumes

45 Behandlungsstrategie Stamm des Baumes Beginn der Therapie

46 Behandlungsstrategie Baumstammförmig Mikroextirpation der zuführenden Äste Multi-micro Inzisionen; Sklerotherapie

47 Behandlungsstrategie vor Therapie intraoperativ Baumstammförmig

48 Behandlungsstrategie 1 Woche nach Therapie 2 Wochen nach Therapie Baumstammförmig

49 Behandlungsstrategie vor Therapie 6 Monate nach Therapie Baumstammförmig

50 Behandlungsstrategie Venöse Mikroaneurysmen Mikroextirpation Multi mikro Inzisionen, Sklerotherapie

51 Behandlungsstrategie vor Therapie intraoperativ Venöse Mikroaneurysmen

52 Behandlungsstrategie vor Therapie 3 Wochen post operativ Venöse Mikroaneurysmen

53 Behandlungsstrategie vor Therapie 3 Wochen post operativ Venöse Mikroaneurysmen

54 Behandlungsstrategie vor Therapie Venöse Mikroaneurysmen

55 Behandlungsstrategie Zweite Operation 4 Monate später Venöse Mikroaneurysmen

56 Behandlungsstrategie 15 Monate nach erster Operation Venöse Mikroaneurysmen

57 Behandlungsstrategie vor Therapie Venöse Mikroaneurysmen

58 Behandlungsstrategie Intraoperativ vor Mikroincisionen Intraoperativ nach Mikroincisionen Venöse Mikroaneurysmen

59 Behandlungsstrategie 1. Tag postoperativ 1. Woche postoperativ Venöse Mikroaneurysmen

60 Behandlungsstrategie vor Therapie 5 Monate nach Therapie Venöse Mikroaneurysmen

61 Behandlungsstrategie Venöse Mikroaneurysmen

62 Vergleich der Therapien bei retikulärer Varizen nur Sklerotherapie linkes Bein Kombination von Mikroincisionen und Sklerotherapie, rechtes Bein etwas verbliebene Pigmentationen annähernd keine Pigmentationen

63 Fazit Durch die Kombination von Sklerotherapie und operativen Verfahren können vor allem großlumige Besenreiser kosmetisch ansprechender, schmerzfreier und effektiver behandelt werden.

64 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit