Injektionsregionen. von André Gutbrod

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1 Injektionsregionen von André Gutbrod Orthopädische Gemeinschaftspraxis Dr. med. Suham M. Abid - Dr. med. André K. Gutbrod - Dr. med. Frank J. Siegler Fachärzte für Orthopädie Tagesklinik für Schmerztherapie Handelsweg 2-4, Weyhe/Kirchweyhe Telefon: / 48 44, Telefax: / a.gutbrod@orthopaedie-weyhe.de , Berlin 1

2 Kiefergelenk Position des Patienten Sitzend, Kopf leicht gedreht Injektionsstelle Vor dem Ohr, unter dem Proc. zygomaticus in der Unterkiefergrube des Schläfenbeins Injektionswinkel Leicht aufwärts Kanülenwahl Nummer 16 (blauer Konus, 0,6x25mm, 23G) oder Nummer 18 (brauner Konus 0,45x25 mm, 26G) Bemerkungen Der Patient öffnet und schließt den Mund, um eine Vertiefung zu lokalisieren, die sich im Bereich des Gelenks bildet. Tasten der A. temporalis notwendig , Berlin 2

3 Schultergelenk ventraler Zugang Position des Patienten Sitzend Injektionsstelle 1-2 cm unterhalb des Proc. coracoideus und 1 cm lateral zu einer virtuellen Linie zum Gelenkspalt Injektionswinkel Leicht aufwärts Kanülenwahl Nummer 1 (gelber Konus, 0,9x40 mm oder 0,9x70 mm, 20G) Bemerkungen Vorsicht bei der ventralen Injektion auf Sehnen (M. bizeps caput longus + brevis) sowie auf den Humeruskopf , Berlin 3

4 Schultergelenk dorsaler Zugang Position des Patienten Sitzend, mit dem Rücken zum Arzt Injektionsstelle 1-2 cm unterhalb und 1 cm medial der lateralen Acromionecke Injektionswinkel Richtung Proc. coracoideus Kanülenwahl Nummer 1 (gelber Konus, 0,9x40 mm oder 0,9x70 mm, 20G) Bemerkungen Eine leichte Innenrotation des Schultergelenks erleichtert die Injektion , Berlin 4

5 Acromioclaviculargelenk Position des Patienten Sitzend Injektionsstelle Von lateral über dem Acromion nach medial tastet man dem Gelenkspalt. Injektionswinkel Senkrecht Kanülenwahl Nummer 12 (schwarzer Konus, 0,7x30 mm, 22G) Bemerkungen Die Schulter wird bewegt, um den Gelenkspalt zu lokalisieren. Bei der Injektion des Medikaments ist daran zu denken, dass sich im Gelenk - wie im Unterkiefergelenk ein Meniskus aus der Faserknorpel befindet, der nicht infiltriert werden darf. Folglich darf das Medikament während der Injektion auf keinen Widerstand stoßen , Berlin 5

6 Ellenbogengelenk anterolateraler Zugang Position des Patienten Auf Untersuchungsliege sitzend mit Beugung des Ellenbogens um 90 und leichter Pronation des Unterarms Injektionsstelle Lateral zwischen Radiusköpfchen und Capitulum humeri Injektionswinkel Tagential in Richtung getasteter Gelenklinie Kanülenwahl Nummer 11 (gelber Konus, 0,9x40 mm, 20G) oder Nummer 12 (schwarzer Konus, 0,7x30 mm, 22G) Bemerkungen Pronations- und Supinationsbewegungen zum Ertasten des Gelenkspalts , Berlin 6

7 Handgelenk radialer Zugang Position des Patienten Auf Untersuchungsliege sitzend mit Beugung des Ellenbogens um 90 und leicht gebeugtem Handgelenk Injektionsstelle Zwischen dem Proc. styloideus radii und dem distal liegendem Os naviculare und zwischen den Sehnen des M. extensor pollicis longus/brevis und dem M. extensor carpi radialis brevis Injektionswinkel Senkrecht zur Gelenkfläche Kanülenwahl Nummer 12 (schwarzer Konus, 0,7x30 mm, 22G) Bemerkungen Beuge- und Streckbewegungen, um den Gelenkspalt zu lokalisieren , Berlin 7

8 Handgelenk ulnarer Zugang Position des Patienten Auf Untersuchungsliege sitzend mit Beugung des Ellenbogens um 90 bei Pronation des Arms und leicht gebeugtem Handgelenk Injektionsstelle Direkt distal/medial vom getasteten Ende des Proc. styloideus ulnae Injektionswinkel Senkrecht zur Gelenkfläche in Richtung Gelenkzentrum Kanülenwahl Nummer 12 (schwarzer Konus, 0,7x30 mm, 22G) Bemerkungen Beuge- und Streckbewegungen, um den Gelenkspalt zu lokalisieren. Bisweilen ist eine leichte Abduktion der Hand hilfreich , Berlin 8

9 Daumensattelgelenk Position des Patienten Auf Untersuchungsliege sitzend mit Beugung des Ellenbogens um 90 bei Pronation des Arms Injektionsstelle Proximal des Basis des ersten Mittelhandknochens auf der dorsolateralen Fläche Injektionswinkel Senkrecht zur Gelenkfläche in Richtung Gelenkzentrum Kanülenwahl Nummer 16 (blauer Konus, 0,6x25 mm, 23G) Bemerkungen Vorsicht bei der Injektion auf Sehnen , Berlin 9

10 Fingergrundgelenk Position des Patienten Auf Untersuchungsliege sitzend mit Beugung des Ellenbogens um 90 bei Pronation des Arms und des Handgelenks in Neutralstellung Injektionsstelle Dorsolateral oder dorsomedial der langen Streckersehne des Fingers an der Kreuzung mit dem Gelenk Injektionswinkel Senkrecht zur Gelenkfläche in Richtung Gelenkzentrum Kanülenwahl Nummer 16 (blauer Konus, 0,6x25 mm, 23G) Bemerkungen Hilfreich ist eine leichte Beugung des betreffenden Gelenks , Berlin 10

11 LWS-Facettengelenk Position des Patienten Auf dem Bauch liegend; Unterlagerung der LWS zum Ausgleich der Lordose Injektionsstelle Ca. 1,5 2 cm oberhalb und 1 cm lateral der Dornfortsatzspitze Injektionswinkel Winkel von 30 zum Dornfortsatz von lateral nach medial Kanülenwahl Nummer 1 (gelber Konus, 0,9x40 mm oder 0,9x70mm, 20G), evtl. Liquorpunktionskanüle Bemerkungen Zur sicheren Punktion des Facettengelenks sollte die Applikation mit Durchleuchtung durchgeführt werden , Berlin 11

12 Hüftgelenk lateraler Zugang Position des Patienten Liegend auf dem Rücken mit leicht gebeugtem Hüftgelenk. Der Oberschenkel ist abduziert und innenrotiert. Injektionsstelle Oberhalb (ca. 2-3 cm) mit der getasteten Trochanterspritze (Trochanter major). Injektionswinkel Senkrecht zu Oberschenkel und in Richtung Trochanter major der Gegenseite. Kanülenwahl Nummer 1 (gelber Konus, 0,9x40 mm oder 0,9x70mm, 20G), evtl. Liquorpunktionskanüle Bemerkungen Verletzungsgefahr geringer als beim ventralen Zugang (kein Gefäß-, Nervenstrang) , Berlin 12

13 Hüftgelenk ventraler Zugang Position des Patienten Liegend auf dem Rücken mit leicht gebeugtem Hüftgelenk. Der Oberschenkel ist abduziert und außenrotiert. Injektionsstelle Schnittpunkt zwischen der virtuellen Linie Spina iliaca anterior superior (senkrecht) und dem Oberrand der Symphyse (horizontal), ca. 2 cm lateral des Femoralispulses Injektionswinkel Senkrecht Kanülenwahl Nummer 1 (gelber Konus, 0,9x40 mm oder 0,9x70mm, 20G), evtl. Liquorpunktionskanüle Bemerkungen Verletzungsgefahr besteht für Gefäß-, Nervenbündel , Berlin 13

14 Kniegelenk lateraler Zugang Position des Patienten Liegend auf dem Rücken mit leicht gebeugtem Kniegelenk Injektionsstelle 1-2 cm lateral und 1 cm proximal des oberen Patellapols Injektionswinkel Leicht aufsteigend Kanülenwahl Nummer 1 (gelber Konus, 0,9x40 mm oder 0,9x70mm, 20G) Bemerkungen Sichere Punktion oft nur bei Ergussbildung , Berlin 14

15 Kniegelenk ventraler Zugang Position des Patienten Liegend mit zurückgelegtem Kopf und um ca. 90 gebeugtem Knie Injektionsstelle Im Dreieck Patellasehenrand, Femurcondylus und Tibia; Einstich im Zentrum des Dreiecks (Softspot) Injektionswinkel Richtung Intercondylarregion Kanülenwahl Nummer 1 (gelber Konus, 0,9x40 mm oder 0,9x70mm, 20G) Bemerkungen Cave: Verletzung von Gelenkknorpel , Berlin 15

16 Oberes Sprunggelenk medialer Zugang Position des Patienten Liegend auf dem Rücken mit leicht plantarflexiertem Sprunggelenk Injektionsstelle Proximal zwischen der Kreuzung der Sehne des M. tibialis anterior und dem Gelenkspalt des oberen Sprunggelenks Injektionswinkel Parallel zur Gelenkfläche der Tibia in Richtung posterolateralem Rand des Gelenks Kanülenwahl Nummer 1 (gelber Konus, 0,9x40 mm, 20G) Bemerkungen Hilfreich zur besseren Lokalisation des Locus minoris resistentiae an der medialen Seite der Sehne des M. tibialis sind Flexions- und Extensionsbewegungen , Berlin 16

17 Unteres Sprunggelenk lateraler Zugang Position des Patienten Liegend mit zurückgelegtem Kopf, gestrecktem Knie, untere Extremität in leichter Innenrotation und Fuß in leichter Plantarflexion Injektionsstelle Unterer Winkel proximal der Tarsalhöhle Injektionswinkel Parallel zur Plantarfläche des Fußes in Richtung posteromedialem Winkel des Gelenkspalts Kanülenwahl Nummer 12 (schwarzer Konus, 0,7x30 mm, 22G) Bemerkungen Die Tarsalhöhle ist bei supiniertem Fuß leicht zu tasten, ebenso der Gelenkspalt des unteren Sprunggelenks bei Innen-Außen-Drehungen am Fersenbein , Berlin 17

18 Talonaviculargelenk medialer Zugang Position des Patienten Liegend mit zurückgelegtem Kopf, gestrecktem Knie, untere Extremität in leichter Außenrotation und Fuß in leichter Plantarflexion Injektionsstelle Mediales Zentrum des Gelenkspalts Injektionswinkel Distal Richtung Gelenkzentrum, wobei auf die Kugelform der Trochlea tali zu achten ist. Kanülenwahl Nummer 12 (schwarzer Konus, 0,7x30 mm, 22G) Bemerkungen Hilfreich zur besseren Lokalisation des Gelenkspalts sind Pronations- und Supinationsbewegungen des unteren Sprunggelenks. Zu beachten ist, dass der Vorsprung des Kahnbeins bei voller Supination verschwindet und bei voller Pronation sehr stark hervortritt , Berlin 18

19 Tarsometatarsalgelenk I medialer Zugang Position des Patienten Liegend mit zurückgelegtem Kopf, gestrecktem Knie, untere Extremität in leichter Außenrotation und Fuß in leichter Plantarflexion Injektionsstelle Zentrum der medialen Fläche des Gelenkspalts Injektionswinkel Senkrecht zum Gelenkspalt Kanülenwahl Nummer 12 (schwarzer Konus, 0,7x30 mm, 22G) Bemerkungen Hilfreich zur besseren Lokalisation des Gelenkspalts sind Beuge- und Streckbewegungen des ersten Strahls , Berlin 19

20 Großzehengrundgelenk dorsaler Zugang Position des Patienten Liegend mit zurückgelegtem Kopf, gestrecktem Knie und Fuß in leichter Plantarflexion Injektionsstelle Dorsomediale oder dorsolaterale Seite der Kreuzung zwischen der Sehne des langen Streckers der Großzehe und dem Gelenkspalt Injektionswinkel Leicht distal in Richtung Gelenkzentrum Kanülenwahl Nummer 16 (blauer Konus, 0,6x25 mm, 23G) Bemerkungen Zur Öffnung des Gelenkspalts ist leichter Zug an der Großzehe hilfreich , Berlin 20

21 Großzehengrundgelenk dorsaler Zugang , Berlin 21

22 Tarsometatarsalgelenk I medialer Zugang , Berlin 22

23 Talonaviculargelenk medialer Zugang , Berlin 23

24 Unteres Sprunggelenk lateraler Zugang , Berlin 24

25 Oberes Sprunggelenk medialer Zugang , Berlin 25

26 Kniegelenk ventraler Zugang , Berlin 26

27 Kniegelenk lateraler Zugang , Berlin 27

28 Hüftgelenk ventraler Zugang , Berlin 28

29 Hüftgelenk ventraler Zugang , Berlin 29

30 LWS-Facettengelenk , Berlin 30

31 Fingergrundgelenk , Berlin 31

32 Daumensattelgelenk , Berlin 32

33 Handgelenk ulnarer Zugang , Berlin 33

34 Handgelenk radialer Zugang , Berlin 34

35 Ellenbogengelenk anterolateraler Zugang , Berlin 35

36 Acromioclaviculargelenk , Berlin 36

37 Schultergelenk dorsaler Zugang , Berlin 37

38 Schultergelenk ventraler Zugang , Berlin 38

39 Kiefergelenk , Berlin 39

40 Arthrose Oberfläche des gesunden Gelenkknorpels Knorpelschädigung bei Arthrose , Berlin 40

41 Injektionsbehandlung bei Gelenkerkrankung Dr. med. André Gutbrod , Berlin 41