Teilprothesen am Knie Dr. Thomas Ebersberger

Transkript

1 Teilprothesen am Knie Dr. Thomas Ebersberger Schlittenprothese Retropatellarersatz

2 Ursachen der Gonarthrose Idiopathisch Angeborene Achsfehlstellung Postraumatisch (Tibiakopffraktur, Patellafraktur,Bandverletzung etc.) Osteonekrose Entzündlich Rheumatische Erkrankungen Stoffwechselerkrankungen Medikamentös Osteochondrosis dissecans Infektion (Borreliose) Übergewicht, Kniebelastende Arbeiten und Sportarten, Dysplasien

3 Vermeidung der Gonarthrose Gewichtsreduktion Bewegungstraining/gelenkschonender Sport Vermeidung von unphysiologischen, kniebelastenden Aktivitäten Wiederherstellung der Gelenkkongruenz und der Bandstabilität nach Trauma Sofern möglich Meniskusrefixation bzw. sparsame Resektion bei Meniskusverletzungen Korrekturosteotomien bei relevanten Fehlstellungen Osteochondrale Rekonstruktion Konsequente und frühzeitige operative Therapie bei Gelenkinfektionen

4 Gonarthrose

5 Einteilung des Kniegelenkes in Kompartimente I = inneres II = mittleres III = äußeres Kompartiment

6 Femoropatellares Kompartiment zwischen Kniescheibe und Oberschenkel

7 Welches? Schlittenprothese Retropatellarersatz für welches Knieproblem?

8 Knieendoprothesen in Deutschland 2007 n = Operationen 6% 86% 8% Totalknie Bikondylär Uni

9 Vorgeschichte Schmerz (Lokalisation, Intensität, Häufigkeit, Qualität, Ruheschmerz, Belastungsschmerz, Anlaufschmerz, Nachtschmerz) Schmerzfreie Gehstrecke, Gehdauer Schmerzmedikation, bisherige Therapie(Gelenkinjektionen) Beweglichkeit, Instabilität Schwellneigung/Ergußbildung, Überwärmung Vorerkrankungen/ vorausgegangene Operationen (z.b.thrombose, Arthroskopie); Allergien(Ni,CoCr); entzündliche Systemerkrankung, rezidiv. Harnwegsinfekte; Gelenkersatz an anderen Gelenken. Verlust der Lebensqualität Einschränkung der Mobilität

10 Klinische Untersuchung Gelenkerguß Lokale Entzündungszeichen Vorhandene Operationsnarben Schmerzlokalisation Bewegungsausmaß Weichteilverhältnisse im Op-Gebiet Muskulärer Zustand Bandstabilität Meniskuszeichen Redressierbarkeit von Fehlstellungen Gelenkreiben

11 Klinische Untersuchung Beinachse und Länge Coxarthrosezeichen Deformitäten Regionale Infektionszeichen Pilzbefall des Vorfußes Durchblutungsstörung (arteriell, venös) Motorik und Sensibilität Allgemein: Körpergröße, Körpergewicht, Gangbild, allgemeine klinische Infektzeichen Labor(in Abhängigkeit von Alter und Begleiterkrankung, Entzündungsparameter, Ausschluß Hepatitis und HIV Infektion

12 Röntgenuntersuchung Kniegelenk a.p. im Stehen und seitlich (ggf. Gegenseite) Kniescheibe axial(ggf.30 und 90 Beugung zusätzlich) Ganzbeinaufnahme im Stehen

13 Seltenere Zusatzuntersuchungen Arthroskopie Entzündungsszintigraphie bei Infektionsverdacht CT MRT zur Beurteilung des Knorpels und der Menisken Allergietest- nur bei begründetem Verdacht

14 Mediale Kniearthrose Indikation zur medialen unicondylären Schlittenprothese Kein wesentliches Übergewicht Bandstabilität, insbesondere vorderes Kreuzband Keine Beinachsenabweichung über 10 Grad Kein Streckdefizit über 10 Grad Passiver Bewegungsumfang > 80 Grad Kein Genu recurvatum Patientenalter> 50 (Osteotomie?) Laterales Kompartiment unauffällig Nicht symptomatische Patella

15 K.E. männl.,

16 Mediale Kniearthrose Kontraindikation zur medialen unicondylären Schlittenprothese Beidseitige Knorpel- und Banddegeneration Rheumatoide Arthritis Schwere symptomatische femoropatellare Arthrose Konstitutionelle Hyperlaxizität Massives Übergewicht

17 M.B., weibl.,

18 55 jähr. Patientin globale Gonarthrose re. Valgus- Gonarthrose li. Coxarthrose li. Übergewicht!!!

19 Laterale Kniearthrose Indikation zur lateralen unicondylären Schlittenprothese Kein wesentliches Übergewicht Bandstabilität, insbesondere vorderes und hinteres Kreuzband Keine Beinachsenabweichung über 10 Grad Kein Streckdefizit über 10 Grad Redressierbarkeit des X-Beins Passiver Bewegungsumfang > 80 Grad Kein Genu recurvatum Patientenalter> 50 (Osteotomie?) mediales Kompartiment unauffällig Nicht symptomatische Patella Sehr selten erforderlich!!

20 Kniescheiben Arthrose Indikation zum retropatellaren Ersatz (selten) Nur Patellaschmerz Kein wesentliches Übergewicht Bandstabilität Keine Beinachsenabweichung über 10 Grad Kein Streckdefizit Patientenalter möglichst > 50 (Weichteileingriffe,Patellateilresektion?) Laterales und mediales Kompartiment unauffällig Keine Knorpelwiederherstellende Therapie möglich Retropatellarersatz

21 Retropatellare Arthrose

22 Bikompartimentelle Kniearthrose Wird zur Zeit in Deutschland überwiegend mit einem bicondylären Oberflächenersatz versorgt. Seit ca. 2 Jahren gibt es auch die Möglichkeit nur retropatellar und medial zu ersetzen! Nachteile dieser Methode: Technisch schwierig Noch keine ausreichenden mittelfristigen und Langzeitergebnisse Nahezu gleicher Knochenverlust im Vergleich zum bicondylären nicht gekoppelten Oberflächenersatz.

23 F.W. männl.,

24 Vorteile des Teilersatzes Geringeres Knochen und Weichteiltrauma bei der OP

25 Vorteile des Teilersatzes Geringeres Knochen und Weichteiltrauma bei der OP Schneller volle Belastung möglich (4-6Wo. Nach OP)

26 Vorteile des Teilersatzes Geringeres Knochen und Weichteiltrauma bei der OP Schneller volle Belastung möglich (4-6Wo. Nach OP) Schneller freie Beweglichkeit (ca. 2Wo. Nach OP)

27 Vorteile des Teilersatzes Geringeres Knochen und Weichteiltrauma bei der OP Schneller volle Belastung möglich (4-6Wo. Nach OP) Schneller freie Beweglichkeit (ca. 2Wo. Nach OP) Kürzerer Krankenhausaufenthalt

28 Vorteile des Teilersatzes Geringeres Knochen und Weichteiltrauma bei der OP Schneller volle Belastung möglich (4-6Wo. Nach OP) Schneller freie Beweglichkeit (ca. 2Wo. Nach OP) Kürzerer Krankenhausaufenthalt Im Falle einer erforderlichen Wechseloperation ist in aller Regel die Versorgung mit einem Standard bicondylären nichtgekoppelten Oberflächenersatz möglich.

29 Oberflächenersatz an der Hüfte Unicondylärer Teilersatz am Knie Totaler Oberflächenersatz am Knie Werbung Oberflächenersatz am Sprunggelenk

30 Vielen Dank!