wir freuen uns über Ihr Interesse an einem Angebot für Stellplätze für KWK-Anlagen.

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1 Angebotsanforderung Stellplätzen für Kraft Wärme Kopplungsanlagen Sehr geehrte Damen und Herren, wir freuen uns über Ihr Interesse an einem Angebot für Stellplätze für KWK-Anlagen. Um Ihnen ein entsprechendes Angebot erstellen zu können, benötigen wir zunächst einige Angaben von Ihnen. Aus diesem Grund bitten wir Sie, den nachfolgenden Fragebogen auszufüllen und an uns zurück zusenden. Bitte beantworten Sie die einzelnen Fragen vollständig und so ausführlich wie möglich. Die von Ihnen übermittelten Informationen werden von uns selbstverständlich vertraulich behandelt. Beachten Sie hierzu bitte unseren Datenschutzhinweis am Ende. Nach Eingang der Unterlagen werden wir uns umgehend bei Ihnen melden.. Rücksendung Ihrer Unterlagen Bitte senden Sie den vollständig ausgefüllten und unterschriebenen Fragebogen samt Anlagen an: Postanschrift: ASS Alstrom energiesysteme WolfrumfürGmbH Managementgesellschaft Treuinvest mbh Schillerstraße 4 Louisenstraße 19 D Weißwasser Radebeul Sie haben auch die Möglichkeit uns den Fragebogen direkt zuzusenden. per Fax: per E Mai: info@ass alstrom.de info@energiesystem.com Datenschutzhinweis Ihre Zufriedenheit ist uns sehr wichtig. Daten, die Sie uns über diesen Antrag zur Verfügung stellen, werden nur gespeichert und verarbeitet, soweit dies zum Zwecke Ihrer individuellen Betreuung und der Zusendung der von Ihnen gewünschten Informationen erforderlich ist. Ihre Daten werden entsprechend den geltenden deutschen Datenschutzbestimmungen vertraulich behandelt und nicht an Dritte weitergegeben. Seite 1 von 5

2 Persönliche Angaben Name Ich erwarte das Angebot per: Straße, Hausnummer persönlicher Rückruf PLZ/Ort Fax Telefon Fax E Mail E Mail Briefpost Mein Energieverbrauch pro hr Heizöl Liter Preis pro Liter Gas kwh Preis pro kwh _ Flüssiggas kg / l / m³ Preis pro Strom kwh Preis pro kwh Daten zum Gebäude Art des Gebäudes Gebäudegröße in m² Bewohneranzahl Strom in kw Maximal Bedarf an Wärme in kw Stromkosten in Grundgebühr Stromrechnung pro hr (Gesamt ohne MwSt.) Bleibt der alte Kessel bestehen? Kesselgröße in kw Pufferspeicher vorhanden? Liter Solaranlage vorhanden? Größe in m² Wenn ja, Warmwasser Wenn bekannt Betriebsstunden (Bh) des Kessels pro hr Schwimmbad? Größe in m² Wenn ja, Freibad Hallenbad Betrieb von bis Heizungsunterstützung Seite 2 von 5 Φ

3 Bei einem hresverbrauch von mehr als kwh in Strom, und/oder Gas/Heizöl sind bitte die Monatsverbräuche (Lastgangkurven EVU) vom Kunden mit anzugeben. Berechnung und Angebot über: Eigentümermodell Betreibermodell Bei Anlagen über kw Gesamtleistung (elektrisch + thermisch + Verlust) sind die gesetzlichen Vorgaben für BHKW Anlagen erheblich erhöht. Sind bei der Bestandanlage die Bedingungen des BUNDESIMMISSIONSSCHUTZGESETZES (BImSchG) eingehalten worden und ist diese auch noch aktuell gültig? Folgende Daten und entsprechend aussagefähige Bilder sind bitte dieser Anfrage beizufügen: Aufstellplatz / Stellplatz Länge x Breite x Höhe Aufstellplatz Pufferspeicher Länge x Breite x Höhe Gas / Heizölzuleitung Zuleitung Heizung Zählerschrank Abgasführung Heizöltankgröße Menge in Liter Zählerschrank Entfernung in Meter Absicherung Gebäude Leistung in Ampere Umstellung auf Gas gewünscht? Inselbetrieb/Notstrom gewünscht? (gegen Aufpreis möglich) Sonstiges Seite 3 von 5

4 Weitere Vorgehensweise Der Antragsteller und Unterzeichnende ist generell an der Möglichkeit interessiert, im oben beschriebenen Objekt eine KWK Anlage zu installieren. Er stellt einen Antrag zur Prüfung des Objektes auf Eignung. Durch diesen Antrag entstehen dem Antragsteller weder Kosten, noch werden daraus Handlungskonsequenzen abgeleitet. Eine Aussage, ob das oben genannte Objekt für die Nutzung von Strom und Wärme durch eine KWK Anlage geeignet ist, kann zum aktuellen Zeitpunkt noch nicht erfolgen. Im Rahmen weiterführender Gespräche durch einen KWK Projektleiter werden die Möglichkeiten und Optionen geklärt. Entsprechende Verträge würden erst zu einem späteren Zeitpunkt abgeschlossen, wenn dies von den beiden Parteien dem Stellplatzanbieter, welcher den Strom und die Wärme abnimmt, sowie dem KWK Anlagenbetreiber, welcher den Strom und die Wärme liefert, gewünscht ist. Ein Erstkontakt durch den KWK Projektleiter erfolgt zeitnah ab dem Eingang der Unterlagen in unserem Hause. Gibt es Zeiten, an denen Sie bevorzugt einen Anruf/eine E Mail wünschen, bzw. Zeiten, an denen ein Kontakt für Sie ungünstig ist? Günstige Zeiten: Ungünstige Zeiten: Bitte überprüfen Sie vor Versand der Unterlagen noch einmal, ob alle für Sie relevanten Felder ausgefüllt sind und die entsprechenden Kopien gemäß Checkliste zum Antrag beiliegen. Unvollständige Anträge werden von uns nicht bearbeitet. Durch die korrekte und gewissenhafte Beantwortung dieses Fragebogens tragen Sie maßgeblich dazu bei, dass Ihr Antrag schnellstmöglich bearbeitet werden kann. Sollten Ihnen Angaben nicht vorliegen, bitten wir Sie, dies mit dem Vermerk nicht bekannt zu kennzeichnen. Wir bedanken uns für Ihre Mithilfe. Wir werden uns in Kürze mit Ihnen in Verbindung setzen. Ort, Datum Unterschrift des Interessenten Seite 4 von 5

5 Checkliste zur Angebotsanforderung Folgende Unterlagen sind in Kopie beizufügen: letzte Monatsabrechnung Strom letzte Monatsabrechnung Gas letzte hresabrechnung Strom und Gas (monatliche Aufgliederung) bei Heizöl: Abrechnung des letzten hres Lastenkurve (wenn vorhanden) Seite 5 von 5