Herz- Patient Welche Abklärungen sind präop.. wirklich notwendig?
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- Berndt Ackermann
- vor 6 Jahren
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1 Herz- Patient Welche Abklärungen sind präop.. wirklich notwendig? Dr. med. H.U. Rieder Universitätsklinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie KAS / RIED 1
2 Hospital Mortality [elective Surg (%)] vs Preoperative Disease + Age (y) % < > 70 0 Abd Surg CHF + Abd Surg RF + Abd Surg CHF + RF + Abd Surg Pedersen T et al. Acta Anaesth Scand 1990:34;176 KAS / RIED 2
3 Major Cardiac Complications (%) vs Risk- Factors (n) Lee TH et al. Circulation 1999:100;1043 KAS / RIED 3
4 KAS / RIED 4
5 Risiko Stratifizierung Grundlagen: Informed consent Anästhesist Patient Klinische Prädiktoren des Pat. Eingriffsart Aktuelle Leistungsfähigkeit KAS / RIED 5
6 Trias Prädiktoren Eingriffsart Klinische Leistungsfähigkeit KAS / RIED 6
7 Welche Pat. sind kardial gefährdet? (Klinische Prädiktoren) Hohes Risiko Rezenter Infarkt (7 30 d) Angina Pectoris (CC III) Herzinsuffizienz (HI) (NYHA IV) Hochgradiger AV- Block Symptomatische oder unkontrollierte Arrhythm. Schwere Klappenfehler AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39; KAS / RIED 7
8 Trias Eingriffsart Prädiktoren Klinische Leistungsfähigkeit KAS / RIED 8
9 Welche Eingriffsarten sind gefährlich? Hohes Risiko Notfall Eingriff (Gross-) ) Gefässchirurgie Langzeit- Eingriffe (mehrere Stunden) Grosser Blutverlust (mehrere Liter) AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39; KAS / RIED 9
10 Trias Klinische Leistungsfähigkeit Prädiktoren Eingriffsart KAS / RIED 10
11 Anamnese: Physische Leistungsfähigkeit Hohes Risiko 1 MET: Spazieren im Flachen, sich Anziehen 4 MET: 1 Stockwerk, 20 m Sprint, Golf 10 MET: Schwimmen > 1 km, Fussball, Tennis AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39; KAS / RIED 11
12 Hohes Risiko (> 5%) Notfall Eingriff Elektiv Zentrumsspital Zentrumsspital Hausarzt Chirurg Patient Anästhesist Kardiologe AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39; KAS / RIED 12
13 KAS / RIED 13
14 Abnormale Test- Resultate (Meta- Analyse) Kardiale Gefährdung Test n= RR (95% CI) Cost $ Belast-EKG ( ) 300 EF (Radionuklid) ( ) 550 Dipyr-Tl Tl- Scinti ( ) 1300 Dobut-Stress Stress-Echo ( ) 1200 Mantha S et al. Anesth Analg 1994:79;422 KAS / RIED 14
15 Trias Prädiktoren Eingriffsart Klinische Leistungsfähigkeit KAS / RIED 15
16 Welche Pat. sind kardial gefährdet? (Klinische Prädiktoren) Mittleres Risiko Angina Pectoris (CC 2) Alter Infarkt ( 6 w) w Kompensierte Herzinsuffizienz (HI) oder St. nach manifester HI Diabetes mellitus (Insulin abhängig) AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39; KAS / RIED 16
17 Trias Eingriffsart Prädiktoren Klinische Leistungsfähigkeit KAS / RIED 17
18 Welche Eingriffsarten sind gefährlich? Mittleres Risiko Carotis- Endarterektomien Kopf- und Hals- Chirurgie Intra- peritoneale Intra- thorakale Eingriffe Orthopädische und Prostata- Eingriffe AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39; KAS / RIED 18
19 Trias Klinische Leistungsfähigkeit Prädiktoren Eingriffsart KAS / RIED 19
20 Anamnese: Physische Leistungsfähigkeit Mittleres - kleines Risiko 1 MET: Spazieren im Flachen, sich Anziehen 4 MET: 1 Stockwerk, 20 m Sprint, Golf 10 MET: Schwimmen > 1 km, Fussball, Tennis AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39; KAS / RIED 20
21 Mittleres Risiko (1-5%) Hausarzt Anamnese 12- Ableitungs- Ruhe- EKG > > 40 y; > > 50 y, EKG- Alter 6 Monate Spital OP- Saal, allenfalls interdisziplinäre re Beurteilung AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39; Roizen M. et al. In: Miller s Anesthesia 6 th ed., 2005, p. 953 KAS / RIED 21
22 KAS / RIED 22
23 Trias für den Hausarzt Anamnese Medikamente 12- Ableitungs- EKG und Blutdruck KAS / RIED 23
24 Anamnese I Bekannte koronare Herzerkrankung (inkl. Symptome)? Arterielle Hypertension? Dysrhythmien (inkl. Symptome)? Zeichen der Herz- Insuffizienz? Diabetes mellitus? Nieren- Insuffizienz (inkl. Labor)? Leistungsfähigkeit (MET- Status)? AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39; KAS / RIED 24
25 Anamnese II St. n. myokardialem Infarkt: > 6 w stabil St. n. AC- Bypass: > 6 w bis < 5 J stabil (ohne Symptome) St. n. PTCA: > 6 w stabil (ohne Symptome) Rivers SP et al. J Vasc Surg 1990:11;70-75 AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39; Wilson SH et al. J Am Coll Cardiol 2003:42; KAS / RIED 25
26 Trias für den Hausarzt 12- Ableitungs- EKG und Blutdruck Medikamente Anamnese KAS / RIED 26
27 Rhythmus und Frequenz? AV- Block? Alte Infarktzeichen? Linksschenkelblock? ST- ;T- Veränderungen? RR diast.? 12- Ableitungs- EKG und Blutdruck AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39; KAS / RIED 27
28 Trias für den Hausarzt Medikamente Anamnese 12- Ableitungs- EKG und Blutdruck KAS / RIED 28
29 Welche Medikamente weitergeben? Alle Medikamente (inkl. Betablocker) weiter, ausser: Acetyl- Salizylsäure ev. aus chirg.. Gründen absetzen Clopidogrel mind. 7 d absetzen Digoxin Am OP- Tag ACE- Inhibitoren Stopp Angiotensin II Inhibitoren AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39; KAS / RIED 29
30 KAS / RIED 30
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