DRK KV Torgau- Oschatz e.v.

Transkript

1 Personalfragebogen Bundesfreiwilligendienst 1. Persönliche Verhältnisse Familienname, Vorname, ggf. Geburtsname Geburtsdatum, Geburtsort Staatsangehörigkeit Familienstand Straße, PLZ, Ort Telefonnummer/ Gesetzliche Vertreter (Eltern oder Vormund) Familienname, Vorname Nur für Minderjährige Anschrift Familienname, Vorname Anschrift Ehegatte Name, Vorname Bei berufstätigen Ehegatten Beschäftigungsstelle Art der Tätigkeit Im Notfall zu benachrichtigende Person (freiwillige Angabe): Name, Vorname, Straße, PLZ, Ort Telefonnummer

2 Kinder (unterhaltspflichtige Kinder, insbesondere leibliche Kinder, Adoptivkinder, Stiefkinder im eigenen Haushalt, soweit sie das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben oder sich noch in der Ausbildung befinden bzw. dauernd erwerbsunfähig sind) Familienname, Vorname Geburtsdatum Bemerkungen Schulbildung Art der Schule Ort besucht von - bis Abschluss bzw. letzte Klasse 3. Ausbildung (Lehre, Fachschul-, Fachhochschul-, Hochschulausbildung etc). von bis Art der Ausbildung Ausbildungsstätte Abschluss, Ergebnis 4. Erlangung der staatlichen Annerkennung oder der Erlaubnis zur Berufsausübung als Mit Wirkung vom

3 5. Befähigungsnachweise Führerschein Gesundheitspass Klasse: Datum der Ausstellung: Sonstige Befähigungsnachweise (Ersthelferausbildung, Erste Hilfe Ausbildung, etc.) 6. Sonstige Kenntnisse (Kurzschrift, Maschineschreiben, Fremdsprachen etc.) 7. Bisherige Tätigkeit Es ist die gesamte Zeit seit Beendigung der Ausbildung bis zum Tag der Bewerbung, also auch die Zeit, in der der Bewerber arbeitslos oder zum Wehr- oder Ersatzdienst eingezogen war, lückenlos anzugeben. (Tabelle kann freigelassen werden, wenn der Lebenslauf dem Träger bzw. der Einsatzstelle vorliegt) von bis Name des Arbeitgebers Ort Beschäftigt als

4 8. Erhalten Sie eine Rente aus der Sozialversicherung bzw. haben Sie eine solche beantragt? Ja (Art): Versicherungsträger: Aktenzeichen: Bescheid vom: Höhe monatlich: 9. Beziehen Sie aus Mitteln des Bundes, eines Landes, einer Gemeinde oder einer sonstigen Körperschaft des öffentlichen Rechts Ruhegehalt, Witwengeld, Waisengeld oder einen ähnlichen Unterhaltsbetrag? Ja Art: Höhe monatlich: zahlende Stelle: 10. Sind Sie Mitglied einer Ersatzkasse? Ja (Name der Kasse) 11. Sind Sie anerkannte(r) Schwerbehinderte(r) im Sinne des Sozialgesetzbuch IX (SGB IX)? Ja Grad der Behinderung bitte angeben und Schwerbehindertenausweis beifügen 12. Art und Umfang des Bundesfreiwilligendienstes Wie sind Sie auf den Bundesfreiwilligendienst aufmerksam geworden? Eltern Schule/ Lehrer Einsatzstelle Ehemalige/r BFDler Jugendverband Presse Freunde Agentur für Arbeit Internet

5 Warum möchten Sie einen Bundesfreiwilligendienst leisten? Ich möchte meinen Bundesfreiwilligendienst beginnen am: (Der Bundesfreiwilligendienst beginnt jeweils am 01. eines Monats) Monat Jahr Ich möchte mich im Rahmen des Bundesfreiwilligendienstes für mindestens Monate engagieren. (Mindestens 6 Monate/Höchstdauer 18 Monate) Umfang des Bundesfreiwilligendienstes: Vollzeit (40 Stunden pro Woche) Teilzeit (mind. 20,5 Stunden pro Woche, gilt nur für Teilnehmer die über 27 Jahre alt sind) Ich interessiere mich für folgende Einsatzstellen (Mehrfachnennungen möglich): Arbeitsort Angebote Interesse (bitte ankreuzen) Torgau Kleiderkammer Oschatz Kleiderkammer Torgau Betreuung von Senioren Oschatz Betreuung von Senioren Torgau Begleitperson im Fahrdienst Oschatz Betreuung von Obdachlosen Ich versichere, dass ich die vorstehenden Angaben vollständig und wahrheitsgemäß gemacht habe und jegliche Änderungen dem Arbeitgeber mitteilen werde. Ich bin mir bewusst, dass wahrheitswidrige Angaben disziplinarische Ahndung bzw. die Kündigung des Arbeitsverhältnisses zur Folge haben können. Ort, Datum Unterschrift