EISENSTOFFWECHSEL. Maya Winter. M.Winter

Transkript

1 EISENSTOFFWECHSEL Maya Winter

2 FE Eisen ein essentielles Element Aber: freies Eisen ist extrem giftig daher im Organismus immer in i gebundener Form hohe Toxizität t von freiem Eisen Komplexkonstante von Transferrin für Fe3+ bei physiologischem ph bis M -1 (M = mol/l). Man müsste 2 Mol Eisen und zwei Mol Transferrin in bis l Wasser lösen, dann wäre je ein Mol frei und ein Mol gebunden Liter> Mittelmeer hohe Toxizität evolutionärer Druck in Richtung extrem hoher Bindungsaffinität. t. effizienter Aufnahmemechanismus existent kein evolutionärer Druck, einen Mechanismus für f die Ausscheidung, der über (Fe-Verlust durch Abschilferung des intestinalen Epithels (und der Keratinozyten der Haut)!

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5 EISENPOOLS BEIM MENSCHEN: Hämoglobin moglobin-eisen: O 2 -Transport Funktionseisen Funktionseisen % = MYOGLOBIN (abhängig von Muskelmasse) O 2 -Aufnahme im Muskel - Fe in Enzymen der mitochondrialen Atmungskette (Cytochrom c), der Biotransformation von Fremdstoffen (Cytochrom P 450-abh abhängige Monoxygenasen) und vielen anderen Enzymen (z.b. NO-Synthasen Synthasen, lösliche l Guanylylcyclasen) Depoteisen Depoteisen : vor allem in Zellen des RES Fe in einem Komplex mit Ferritin gespeichert. Transporteisen Transporteisen : Im Blut wird Eisen an Transferrin gebunden

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8 TRANSFERRINZYKLUS

9 SCHLÜSSELPROTEINE SSELPROTEINE DER FE-HOMEOSTASE

10 Erythropoese Erythropoese TfR

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12 EISENVERTEILUNG BEIM ERWACHSENEN

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14 EMPFOHLENE TÄGLICHE AUFNAHMEMENGE 1-2mg / d

15 EISENMANGEL WHO (Statistics quaterly)- ENTWICKLUNGSLÄNDER NDER - 39%<5a - 48%>5<14-42%Frauen - 52%Schwangere UK (Scholl etal,am.j.clin. Nutr. 2005; 81) - 21% Frauen >11<18-18% Frauen >16<64 USA (Scholl etal,am.j.clin. Nutr. 2005; 81) % Frauen <16<49-2-5% IDA - 100% höher her in armer Bevölkerung, Minderheiten, niederer Bildungsstand

16 KLINISCHE URSACHEN DES FE-MANGELS 1. erhöhter hter Bedarf - Wachstum, Schwangerschaft (2-5mg), Säuglinge 2. erhöhter hter Verlust - Menstruation (2mg), - Akuter und chronischer Blutverlust, Tumore (oft Erstsymptom), Divertikel, GI-Blutungeren 1 Blutspende: 450ml =250 mg Eisen 3. Mangelnde Zufuhr - Alimentärer Fe Mangel Veganer, alte Menschen, Anorexie,Entwicklungsländer nder, - Resorptionsstörungen rungen Sprue, Crohn, Gastrektomie, Gastric Bending Parasiten, Medikamente, Autoimmunerkrankungen 4. Innerer Eisenmangel - akute und chron.. Infektionskrankheiten

17 MCV MCH

18 BLUTBILDPARAMETER = SPÄTMANIFESTATION BEI EISENSTOFFWECHSELSTÖRUNGEN Hämoglobin - 13g/dl Mann - 12g/dl Frau - Gravide 11g/dl - Kinder<6a 11g/dl,6-18a 18a 12g/dl Eryzahl- normaler Wert schließt Anämie nicht aus Erythrozytenindizes MCV-wichtiger Parameter zur Diagnose einer mikrozytären ren Anämie (MCV<80)-kann bei Anisozytose falsch hoch sein RDW (red cell distribution width)- RDW>15% Fe- Mangelanämie, <15%Thallassämie Retikulozyten- Therapieerfolgbeurteilung

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20 SCHÄTZUNG DES EISENFEHLBESTANDES ( Fe) ( Hb Fe (g) = Hb soll (g/dl) Hb aktuell (g/dl) ) 4 Ohne gesicherte Diagnose keine Fe-Therapie!

21 THALASS THALASS THALASS THALASSÄMIE MIE MIE MIE AN AN AN ANÄMIE DURCH MIE DURCH MIE DURCH MIE DURCH EINBAUST EINBAUST EINBAUST EINBAUSTÖRUNGEN RUNGEN RUNGEN RUNGEN CHRON: CHRON: CHRON: CHRON: ERKRANKUNGEN ERKRANKUNGEN ERKRANKUNGEN ERKRANKUNGEN INFEKTIONEN INFEKTIONEN INFEKTIONEN INFEKTIONEN EXOGENER EXOGENER EXOGENER EXOGENER FE MANGEL FE MANGEL FE MANGEL FE MANGEL HB HB HB HB FERRITIN FERRITIN FERRITIN FERRITIN Tf Tf Tf Tf SÄTTIGUNG TTIGUNG TTIGUNG TTIGUNG TRANS TRANS TRANS TRANS FERRIN FERRIN FERRIN FERRIN SERUM SERUM SERUM SERUM FE FE FE FE

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23 MCV

24 ALGORYTHMUS ZUR ABKLÄRUNG EINER MIKROZYTÄREN REN ANÄMIE

25 ALGORYTHMUS ZUR ABKLÄRUNG EINER NICHT MIKROZYTÄREN REN ANÄMIE

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27 DANKE