Erscheinungsformen von Bauchschmerz und Verdauungsbeschwerden

Transkript

1 Erscheinungsformen von Bauchschmerz und Verdauungsbeschwerden Diagnostik und Therapie in der hausärztlichen Versorgung

2 PROGRAMM A. Bauchbeschwerden

3 A.1 Bauchschmerzen A.2 Verdauungsprobleme

4 A.1 Bauchschmerzen A.1.1 Gastritis A.1.2 Gastroenteritis A.1.3 Appendizitis A.1.4 Cholezystolithiasis A.1.5 Sigmadivertikulitis A.1.6. Extrauteringravidität A.1.7. Mesenterialinfarkt

5 A.1 Bauchschmerzen A.1.1 Klinik: Befund: Therapie : Gastritis Kurze Anamnese, Sodbrennen, Brechreiz, Quantitativ pp Verschlimmerung der Schmerzen, guter AZ Leichter epigastrischer DS, AZ OB, überwiegend physikalische Irritation der Magenschleimhaut MCP mg i.v.; Ranitidin 300 mg, Omeprazol mg

6 A.1 Bauchschmerzen A.1.2 Gastroenteritis (Dysenterisch) Klinik: Befund: Durchfall und Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen, Punctum max periumbilikal. Fieber, diffuser DS Kolonrahmen, lebhafte Peristaltik, Reduz. AZ, bakterielle (ETEC) oder virale Ursache ( Noroviren ) Therapie: Bissendiät, Fett-und laktosearm, Elotrans, Aufklärung

7 A.1 Bauchschmerzen A.1.3 Appendizitis Klinik: Befund: zunächst epigastrische i.d.re UB wandernde Schmerzen, danach Erbrechen, Fieber ( erst Schmerz, dann Erbrechen ) Schmerzen re UB, Fieber, Reduzierter AZ Therapie: OP! (Antibiose?) Cave!: Übertherapie (Bridenileus, Miserere ),Kinder, Senioren Schwarze Reihe ÄP 2: Band Chirurgie, Kap. 6, Fall 5 und Fall 11

8 A.1 Bauchschmerzen A.1.4 Cholezystolithiasis Klinik: Befund: Therapie: Nahrungsabhängige (qualitativ!) re. Seit. OB Schmerzen Klopf und DS re Oberbauch, schmerzh. Inspiration (Murphy Zeichen), Lipase?, Bilirubin?, Buscopan 20 mg i.v., Metamizol 1000 mg i.v., OP Schwarze Reihe ÄP 2: Band Innere Medizin, Kap. 4, Fall 12

9 A.1 Bauchschmerzen A.1.5 Sigmadivertikulitis Ätiologie: Pseudodivertikel!(60 % der > 70 jährigen haben Divertikel, davon 20 % symptomatisch) Klinik: Langsam zunehmende Schmerzen li UB, Übelkeit, Erbrechen, Fieber Befund: DS und Walze li UB, Leuko, Therapie: Cotrimoxazol, Gyrasehemmer, Metronidazol, Nahrungskarenz, OP Schwarze Reihe ÄP 2: Band Chirurgie, Kap. 6, Fall 8

10 A.1 Bauchschmerzen A.1.6. Extrauteringravidität Klinik: Frauen bis 45, keine Monatsblutung, UB Schmerzen, Kollapsneigung, evtl. leichte Schmierblutung Befund: Umschriebener DS, AZ reduziert, Kollapsneigung, Sono freie Flüssigkeit, B-HCG, Laparoskopie! Therapie: Parenteral Volumen, RTW, NA Schwarze Reihe ÄP 2: Band Gynäkologie, Kap.4, Fall 2

11 A.1 Bauchschmerzen A.1.7. Mesenterialinfarkt Klinik: Akute Kolikschmerzen, freies Intervall von einigen Stunden, danach Peritonitis, stinkende Durchfälle, Kollapsneigung, Ursache: Gefäßsklerose, Absolute Arrhythmie! Befund: Akutes Adomen, fehlende Peristaltik, fauliger Stuhlgeruch Diagnostik:Sono Darmwandverdickung, Farbduplex A. mesenterica sup., Angio MR Therapie: Laparotomie, Desobliteration, Embolektomie, Bypass Schwarze Reihe ÄP 2: Band Chirurgie Kap 6, Fall 4

12 A.2 Verdauungsprobleme A.2.1 Gastroenteritis (nicht dysenterisch) A.2.2 Chronische Enteritis A.2.3 Osmotische Diarrhoe A.2.4 Exsudative Diarrhoe A.2.5 Chronische Obstipation A.2.6 Ileus

13 A.2 Verdauungsprobleme Diarrhoe: Mehr als 3 nicht geformte Stühle /die ( > 75 % H2O ) oder Mengenvermehrung > 250 gr / die Obstipation: Mehr als 25 % aller Stühle mit Intervallen von mehr als 3 Tagen über mehr als 3 Monate pro Jahr

14 A.2 Verdauungsprobleme A.2.1 Gastroenteritis (nicht dysenterisch) Klinik: 1-4 Tage zunehmender Durchfall, Erbrechen, eingeschr. AZ Befund: Diffuser DS, lebhafte Peristaltik Therapie: Fett und Laktosearm, Wasser und E-lytersatz, ggf. Antibiose, kein Loperamid!! Ursachen: Noro u. Rotaviren, Shigellen, E-Coli (ETEC), Staphylokokken*, Salmonellen,Clostridium perfringens (Toxinbildner! -> Lebensmittelvergiftung)* Schwarze Reihe ÄP 2: Band Innere. Kap. 3, Fall 3

15 A.2 Verdauungsprobleme A.2.2 Chronische Enteritis Klinik: Befund: Durchfälle von mehr als 3 Wochen ( mind 3 x tägl., insges. mind. 200gr. Stuhlgewicht /die ), Fieber, Koliken, Blut und Eiterabgänge Diffuser DS, lebhafte Peristaltik Ursachen: Salmonellen, Yersinien ( Stuhl, AK / Tetrazyklin, Cotrim, Ofloxacin), Amöben ( Stuhl/ Metronidazol), Lamblien (Stuhl / Metronidazol), Vermes (Stuhlkultur) ; HIV Enteropathie Therapie: Antibiose, symptomatische Therapie wie vor ( suero oral ) DD: Reizdarmsyndrom Schwarze Reihe ÄP 2: Band Innere. Kap. 6, Fall 2, Frage 2, Kommentar S.331

16 A.2 Verdauungsprobleme A.2.3 Osmotische Diarrhoe (subakute Enteritis ) Klinik: Befund: Ursachen: Therapie: chron.rez. nahrungsabh. Diarrhoen, ggf. Fettstühle, Inappetenz, Blähungen, guter AZ diff. DS, lebh. Peristaltik, verschwindet bei Nahrungskarenz Sprue, Laktoseintoleranz, exokrine Pankreasinsuffizienz,Dumping Syndrom Spezifische Diät ( Glutenfrei, Laktosefrei, Pankreaskost, kleine Nahrungsmengen bei Dumping Syndrom ) Schwarze Reihe ÄP 2: Band Innere. Kap. 4, Fall 7, Frage 6 und 7

17 A.2 Verdauungsprobleme A.2.4 Exsudative Diarrhoe ( subakute Enteritis ) Klinik: Befund: Ursachen: Therapie: Lang anhaltende Durchfälle, hohe Frequenz, nicht nahrungsabhängig, eingeschränkter AZ Diffuser DS, selten eindeutiges P.M., Falscher Freund, Paradoxe Stühle Colitis, Crohn, Kolonkarzinom,Medikamente (Furosemid, Thiazide, Theophyllin, Metformin),Bakterientoxine ( Clostridium difficile, Staph. aureus, Yersinien ) Karenz, Immunsuppression, Operation Schwarze Reihe ÄP 2: Band Chirurgie. Kap. 6, Fall 10

18 A.2 Verdauungsprobleme A.2.5 Tips und Tricks Durchfälle unter Nahrungskarenz: Sekretorische Ursache Sistieren unter Nahrungskarenz: osmotische Ursache (Laktoseintoleranz, Coeliakie,..) Nächtlicher Stuhldrang (weckt den Patienten) : schließt Reizdarmsyndrom aus! Darmkrämpfe vor und während des Stuhlgangs: Kolonkarzinom, Rektumkarzinom, M.Crohn, Divertikulitis Durchfall und Zittrigkeit: Hyperthyreose Übelriechende Stühle: mangelnde Eiweißverdauung ( Pankreas) osmotische Diarrhoe (Stenose)

19 A.2 Verdauungsprobleme A.2.6 Chronische Obstipation Klinik: Mindestens 25 % d. Stühle mit Intervall>3 Tage Befund: Meteorismus, Völlegefühl, diffuser Druckschmerz, Kotwalze Ursachen: Therapie: Habituell, Laxantien, Neurogen ( PNP,Parkinson, Diabetes), Entzündlich (Divertikulitis ), Tumor Ursachen, vor Allem Aufklärung und Mobilisation

20 A.2 Verdauungsprobleme A.2.7 Ileus Klinik: Stuhlverhalt, Übelkeit, Erbrechen, zunehmend schlechter AZ Befund: Hochgestellte Peristaltik, Totenstille, Ursachen: Therapie: Karzinom, Hernien, Briden, Divertikulitis, Niereninsuffizienz, Hypokaliämie, Appendizitis, Meckel Divertickel, Invagination Ursachenbezogen Schwarze Reihe ÄP 2: Chirurgie. Kap. 6, Fall 11, Kommentar S 133

21 Lernziele I : Bauchschmerzen Die / der Studierende soll die klinischen Bilder folgender Erkrankungen kennen: akute Gastritis; akute Gastroenteritis; Appendizitis; Cholezystolithiasis; Sigmadivertikulitis; Extrauteringravidität; Mesenterialinfarkt. unter besonderer Berücksichtigung von A)..krankheitstypischen klinischen Befunden ( Schmerzcharakteristik, Allgemeinzustand ) B)..basisdiagnostischen Maßnahmen C)..häufigen diagnostischen Fallstricken D)..abwendbar schweren Verläufen E)..basistherapeutischen Algorithmen F) Typische Komplikationen

22 Lernziele II: Verdauungsbeschwerden Die / der Studierende soll die verschiedenen klinischen Manifestationsformen von Verdauuungsbeschwerden, orientiert an folgenden Diagnosen, kennen: akute Gastroenteritis; chron. Enteritis; osmotische Diarrhoe; Exsudative Diarrhoe; Chronische Obstipation; Ileus Hierbei insbesondere mit Fokus auf A)..Ursachen und ggf. Erreger B)..typische Krankheitsverläufe C)..therapeutische Möglichkeiten und Grenzen D)..typische Komplikationen

23