Die intraoperative Parathormon-Bestimmung in der klinischen Anwendung: Erfahrung anhand von 95 Patienten mit einem primären Hyperparathyreoidismus

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Margarethe Maike Ziegler
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Aus dem Fachbereich Medizin der Johann Wolfgang von Goethe-Universität Frankfurt am Main Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Direktor: Prof. Dr. med. W.O.

1 Aus dem Fachbereich Medizin der Johann Wolfgang von Goethe-Universität Frankfurt am Main Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Direktor: Prof. Dr. med. W.O. Bechstein Die intraoperative Parathormon-Bestimmung in der klinischen Anwendung: Erfahrung anhand von 95 Patienten mit einem primären Hyperparathyreoidismus Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Medizin des Fachbereichs Medizin der Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt am Main vorgelegt von Naja-Norina Pluto aus Frankfurt am Main Frankfurt am Main,

2 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Abbildungsverzeichnis Tabellenverzeichnis Abkürzungsverzeichnis V IX X XIII 1 Nebenschilddrüsen Anatomie und Embryologie Physiologische Grundlagen Das Parathormon 4 2 Hyperparathyreoidismus Der primäre Hyperparathyreoidismus Epidemiologie Pathophysiologie Pathologie Klinik Renale Organmanifestation Ossäre Organmanifestation Pankreatitis und peptisches Ulcus Hyperkalzämische Krise Diagnostik Kalzium im Serum Parathormon Differenzialdiagnosen Der sekundäre Hyperparathyreoidismus Der tertiäre Hyperparathyreoidismus Konservative Therapie beim sekundären Hyperparathyreoidismus Lokalisationsdiagnostik beim Hyperparathyreoidismus Der intraoperative Parathormon-Schnelltest Operative Therapie Primärer Hyperparathyreoidismus 19 V

3 Die bilaterale Exploration Das unilaterale, fokussierte Vorgehen Operationsindikation Sekundärer und tertiärer Hyperparathyreoidismus Totale Parathyreoidektomie mit Autotransplantation Subtotale Parathyreoidektomie Totale Parathyreoidektomie ohne Autotransplantation 22 3 Fragestellung 23 4 Patienten und Methoden Lokalisationsdiagnostik Intraoperatives Parathormon-Monitoring Statistische Methoden 29 5 Ergebnisse Epidemiologie Symptomatik und Organmanifestation Begleitende Schilddrüsenpathologien Präoperative Laborparameter Serumkalzium Parathormon Lokalisationsdiagnostik bei 85 Patienten mit einer Eindrüsenerkrankung Sonographie MIBI-Szintigraphie Magnetresonanztomographie Computertomographie Selektiver venöser PTH-Stufenkatheter Lokalisationsdiagnostik bei zehn Patienten mit einer Mehrdrüsenerkrankung Sonographie MIBI-Szintigraphie Operation Zervikale Voroperationen 39 VI

4 5.7.2 OP Methoden Komplikationen Drüsengewicht Histologischer Befund Fallbericht: Parathyreoidektomie in der Schwangerschaft Intraoperativer Parathormon-Schnelltest bei Patienten mit einem primären Hyperparathyreoidismus Patienten mit phpt und Eindrüsenerkrankung IOPTH-Test bei Mehrdrüsenerkrankung im Rahmen eines primären Hyperparathyreoidismus Aussagekraft der PTH-Messung intraoperativ versus in der frühen postoperativen Phase Intraoperative seitengetrennte PTH Bestimmung aus den Jugularvenen Aussagekraft Patienten mit negativer Lokalisationsdiagnostik Seitenlokalisation bei inadäquatem intraoperativen PTH-Abfall Einfluss der Narkoseeinleitung auf das intraoperative Parathormon Vergleich von präoperativen PTH-Werten mit PTH-Werten nach Narkoseeinleitung Vergleich von PTH-Werten nach Narkoseeinleitung mit PTH- Werten aus den Jugularvenen Einfluss pathologischer Leberwerte auf das intraoperative Parathormon Lebersyntheseparameter und IOPTH Hepatozelluäre Leberparameter und IOPTH Cholestatische Leberwerte und IOPTH Einfluss pathologischer Nierenwerte auf das intraoperative Parathormon Postoperative Verweildauer Postoperativer Verlauf 66 VII

5 PTH-Abfall in der frühen postoperativen Phase Follow up Postoperativer Hypoparathyreoidismus Normokalzämischer Hyperparathyreoidismus Rezidiv Persistenz 76 6 Diskussion Patientengut Lokalisationsdiagnostik Fallbericht: Parathyreoidektomie in der Schwangerschaft Vergleich der intraoperativ angewandten Erfolgskriterien IOPTH-Test bei Mehrdrüsenerkrankung Aussagekraft der PTH-Messung intraoperativ versus in der frühen postoperativen Phase Intraoperative seitengetrennte PTH-Bestimmung aus den Jugularvenen Einfluss der Narkoseeinleitung auf das intraoperative Parathormon Einfluss pathologischer Leberwerte auf das intraoperative Parathormon 91 7 Fazit 94 8 Zusammenfassung 95 9 Summary Literaturverzeichnis Anhang Schriftliche Erklärung Danksagung Curriculum vitae 115 VIII

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