Kompressionsneuropathien der oberen Extremität

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1 Kompressionsneuropathien der oberen Extremität Thomas Dombert Praxis für periphere Ringstr

2 Operationsspektrum der Praxis für periphere (2012) Gesamtzahl der Eingriffe: 5155 Karpaltunnelsyndrom 3233 offen 2379 monoportal 453 biportal 401 Kubitaltunnelsyndrom 323 Loge de Guyon-Syndrom 4 Supinatorlogensyndrom 4 Cheiralgia paraesthetica 2 Meralgia paraesthetica 13 N. peronaeus 8 Morton-Metatarsalgie 24 Tarsaltunnelsyndrom 5 Nervenverletzungen 7 Andere (TVS, M. Dupuytren, Ganglien) 1532

3 Geschichte des KTS Erste Operation des KTS durch Learmonth Arbeiten von Phalen Vater des KTS Ab 1978 ambulante OPs in Deutschland Ab 1989 endoskopische Verfahren (z.b. Chow, Agee)

4 Vorkommen Häufigstes peripheres Nervenkompressionssyndrom Prävalenz 6-14% (Atroshi et al, dekrom et al) Inzidenz 3,45 Fälle/1000 jährlich Alter (6-100) Geschlechtsverhältnis w/m 3:1 Prädisposition: hereditär, Gravidität, Klimakterium, manuelle Belastung

5 Ätiologie und Leitsymptome des Karpaltunnelsyndroms angeborener enger Karpalkanal Synovialitis andere Raumforderung Hände schlafen ein, meist nachts, beim Radfahren, Telefonieren, usw., muss ausschütteln Brachialgia parästhetica nocturna vermindertes Feingefühl Atrophie d. lateralen Thenar

6 Diagnostik bei Karpaltunnelsyndrom Elektroneurographie Hochauflösende Sonographie (unwichtige Befunde: A.mediana, N. med. bifidus) MRT Röntgen Handgelenk Elektromyographie

7 Operationsverfahren bei KTS

8 Operationsverfahren bei KTS

9 Operationsverfahren bei KTS

10 Operationsverfahren bei KTS Monoportale Technik nach Agee

11 Operationsverfahren bei KTS Biportale Technik nach Chow

12 Nebenbefunde bei KTS Synovialerguss

13 Nebenbefunde bei KTS Gestaute Venen, sonografisch meist Nachweis einer A. mediana

14 Nebenbefunde bei KTS Thenarastvarianten

15 Nebenbefunde bei KTS Angiolipom der Beugesehne

16 Nebenbefunde bei KTS akzessorische Muskelbäuche

17 Nachbehandlung nach OP KTS keine fixierenden und einschnürenden Verbände frühe funktionelle Behandlung (Fingergymnastik) Evtl. MLD, KG oder Ergotherapie Dauer der AU etwa 2-4 Wochen (abhängig von der ausgeübten Tätigkeit, in Ausnahmefällen länger)

18 Komplikationen bei KTS durchtrennter sensibler Ast zum Interdigitalraum D3/4

19 KTS in der Schwangerschaft hereditär schwerer, oft rasch progredienter Verlauf meist im letzten Trimenon, aber auch in der Stillzeit beginnend Op-Indikation bei starken Schmerzen und Hypästhesie

20 KTS bei Dialysepatienten pathogenetische Faktoren Amyloidose Synovitis/Tendo/Arthropathie Polyneuropathie Rezidivneigung in Abhängigkeit von Dialysedauer progrediente Medianusläsion

21 KTS Mehrfachrezidiv bei Dialyse Resektion einer oberflächlichen Beugesehne

22 Pronator-Teres-Syndrom Symptomatik Schmerzen im proximalen Unterarm Hypästhesie Lähmungen der medianusversorgten Muskulatur am Unterarm Diagnostik Elektroneuro-/myografie Sonografie MRT Häufigkeit: sehr selten

23 Pronator-Teres-Syndrom Faszienrand des Musculus pronator teres

24 Pronator-Teres-Syndrom Gespaltener Faszienrand des Musculus pronator teres

25 Nervus Interosseus anterior Syndrom Symptomatik Parese/Plegie der Daumen- und Zeigefingerendgliedbeugung Diagnostik Elektroneuro-/myografie MRT Sonografie Beachte: in > 90% der Fälle ist eine Neuritis Ursache der klinischen Beschwerden Häufigkeit: sehr selten

26 Kubitaltunnelsyndrom (UNE) Symptomatik Hypästhesie N. ulnaris unter Einschluss des Ramus dorsalis Lähmungen der ulnarisversorgten Handmuskulatur Schmerzen sind verdächtig auf eine Neuritis Diagnostik Elektroneuro-/myografie Sonografie MRT Häufigkeit: zweithäufigstes Nervenkompressionssyndrom

27 Kubitaltunnelsyndrom (UNE) Ganglion beim Eintritt in den Kubitaltunnel

28 Kubitaltunnelsyndrom (UNE) Therapie Konservativ Kurze Anamnese Intermittierend Beschwerden Diskretes neurologisches Defizit Operativ Lange Anamnese Höhergradiges neurologisches Defizit

29 Kubitaltunnelsyndrom (UNE) Operationstechnik Dekompression offen endoskopisch Verlagerung subkutan submuskulär

30 Kubitaltunnelsyndrom (UNE) Sensibler Nervenast zur Ellenbogenrückseite

31 Kubitaltunnelsyndrom (UNE) Hochgradige Schnürfurche mit Pseudoneurom

32 Kubitaltunnelsyndrom (UNE) Akzessorischer Musculus epitrochleoanconaeus

33 Kubitaltunnelsyndrom (UNE) Endoskopische Dekompression nach Hoffmann

34 Kubitaltunnelsyndrom (UNE) Endoskopische Dekompression Nervus ulnaris

35 Kubitaltunnelsyndrom (UNE) Besondere Konstellation Ulnarisspätparese Indikation zur Revision Wiederauftreten eines neurologischen Defizits Schmerzhafte Luxation des Nerven Typische postoperative Probleme Patient unzufrieden wegen langer Regenerationszeit ( Elektroneurografische Kontrolle) Progrediente Muskelatrophie

36 Komplikationen bei KUTS durchtrennter Nervus ulnaris nach Revisionsoperation

37 Komplikationen bei KUTS End-zu-Endnaht nach Verlagerung postop schmerzfrei

38 Loge de Guyon Syndrom Symptomatik Hypästhesie N. ulnaris ohne R. dorsalis Parese/Atrophie Handmuskulatur gelegentlich Schmerzen Diagnostik Elektroneuro-/myografie Sonografie MRT Häufigkeit: selten Die Radfahrerlähmung hat eine gute Spontanprognose

39 Loge de Guyon Syndrom thrombosierte Arteria ulnaris

40 Loge de Guyon Syndrom thrombosierte Arteria ulnaris

41 Loge de Guyon Syndrom Ganglion mit Kompression des Ramus profundus

42 Loge de Guyon Syndrom Anastomose zum Nervus medianus

43 Wartenberg Syndrom Symptomatik Hypästhesie N. radialis Schmerzen am radialen Unterarm Diagnostik sensible Elektroneurografie Sonografie Häufigkeit: sehr selten gute Spontanprognose

44 Wartenberg Syndrom Ramus superficialis Nervus radialis

45 Supinatorlogensyndrom Symptomatik isolierte Parese/Atrophie der Fingerstrecker gelegentlich Schmerzen Diagnostik Elektroneuro-/myografie Sonografie MRT Häufigkeit: selten Zurückhaltung mit der OP Indikation beim algetischen Supinatorlogensyndrom

46 Supinatorlogensyndrom Ramus profundus, Ramus superficialis, motorischer Ast des M. extensor carpi radialis

47 Supinatorlogensyndrom Raumforderung am proximalen Unterarm

48 Supinatorlogensyndrom Präparation Nervus radialis

49 Supinatorlogensyndrom Entfernung des periostalen Lipoms

50 Supinatorlogensyndrom Situs nach Entfernung der Raumforderung

51 Kolibris Kompressionsneuropathie des Nervus medianus am distalen Oberarm Kompressionsneuropathie des Nervus radialis am mittleren/distalen Oberarm