4.5 Disease-Management-Programme

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Elvira Scholz
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1 4.5 Disease-Management-Programme Das Disease-Management-Programm (DMP) ist ein Organisationsansatz von medizinischer Versorgung, bei dem die Behandlungs- und Betreuungsprozesse von über den gesamten Verlauf einer (chronischen) Krankheit und über die Grenzen der einzelnen Leistungserbringer hinweg koordiniert und auf der Grundlage medizinischer Evidenz optimiert werden. Ziel ist dabei, die Behandlung der Erkrankung zu verbessern und die durch die Krankheit bedingten Beeinträchtigungen und Folgeerkrankungen zu reduzieren. An die Inhalte der Disease-Management-Programme sind auf Grundlage des Fünften Sozialgesetzbuches zu folgenden Bereichen zum Teil indikationsspezifische Anforderungen gestellt: Behandlung nach dem aktuellen Stand der medizinischen Wissenschaft unter Berücksichtigung von evidenzbasierten Leitlinien oder nach der jeweils besten, verfügbaren Evidenz sowie unter Berücksichtigung des jeweiligen Versorgungssektors Durchführung von Qualitätssicherungsmaßnahmen Voraussetzungen und Verfahren für die Einschreibung der Versicherten in ein Disease- Management-Programm, einschließlich der Dauer der Teilnahme Schulungen der Leistungserbringer und der Versicherten Dokumentation der Befunde, therapeutischen Maßnahmen und Behandlungsergebnisse sowie Evaluation der Wirksamkeit und der Kosten der Disease-Management-Programme Zur dauerhaften Sicherstellung der Qualität und der Wirtschaftlichkeit der Disease- Management-Programme sollen von Beginn an regelmäßige Evaluationen der Programme beitragen. Mit den Evaluationen werden die Wirksamkeit und die Kosten der Programme bewertet. Die Zulassung durch das Bundesversicherungsamt wird aufgrund der gesetzlichen Vorgaben immer nur befristet erteilt, im Regelfall für drei Jahre. Eine Verlängerung der Zulassung ist von einem erneuten Antrag und der Prüfung durch das Bundesversicherungsamt abhängig. Die gesetzlichen Neuregelungen zur Einführung der Disease-Management-Programme erfolgten mit dem "Gesetz zur Reform des Risikostrukturausgleichs in der gesetzlichen Krankenversicherung", das am 1. Januar 2002 in Kraft getreten ist. Dieses Gesetz eröffnete die Möglichkeit zur Etablierung von Strukturierten Behandlungsprogrammen bei chronischen Krankheiten und legte die Zuständigkeit des Bundesversicherungsamtes als Zulassungsbehörde für diese Programme fest. Seit seiner In-Kraft-Tretung hat das Gesetz eine Reihe von Änderungen erfahren, deren wichtigste für die Umsetzung der Programme hier aufgeführt sind: 4. RSAV Festlegung von Anforderungen für die Zulassung von Disease-Management-Programmen für mit Diabetes mellitus Typ 2 und für Patientinnen mit Brustkrebs 6. RSAV Modifizierung der Dokumentation der Daten und Befunde von mit Diabetes mellitus Typ 2 7. RSAV Festlegung von Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme für mit koronarer Herzkrankheit (KHK)

Ziel ist dabei, die Behandlung der Erkrankung zu verbessern und die durch die Krankheit bedingten Beeinträchtigungen und Folgeerkrankungen zu reduzieren.

2 9. RSAV Festlegung von Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme für mit Diabetes mellitus Typ 1 Neufassung der Anforderungen an die Dokumentation für Diabetes mellitus Typ 2 und KHK 11. RSAV Festlegung von Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme für mit Asthma und mit einer chronischen obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) 12. RSAV Überarbeitung der Anforderungen an die strukturierten Behandlungsprogramme für mit Diabetes mellitus Typ RSAV Überarbeitung der Anforderungen an die strukturierten Behandlungsprogramme für Patientinnen Brustkrebs RSAV = Risikostrukturausgleichsverordnung Diabetes mellitus Typ 2 gültig seit: Altverträge bis AOK (Knappschaft) (BKK-LV Ost) (IKK-LV) (VdAK/AEV) Neuvertrag ab Kassenartenübergreifend Altverträge: (AOK) (Knappschaft) (IKK) Neuvertrag: (AOK) Anzahl mit Genehmigung zur - darunter Teilnahme als diabetologisch qualifizierter Facharzt bzw. diabetologische Schwerpunktpraxis AOK, Knappschaft, BKK-LV Ost, IKK, VdAK, AEV, und ab LKK

RSAV 22.12.2004 Festlegung von Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme für mit Asthma und mit einer chronischen obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) 12. RSAV 15.08.

3 Brustkrebs gültig seit: Anzahl mit Genehmigung zur (alt 3-seitig) (neu 2-seitig) (AOK) (Knappschaft) Altvertrag:, Landeskrankenhausgesellschaft Bbg., AOK, IKK, BKK- LV Ost, VdAK/AEV, Knappschaft, LKK Neuvertrag:, AOK, VdAK/AEV, BKK-LV Ost, IKK, Knappschaft, LKK Koronare Herzerkrankung gültig seit: (AOK) Anzahl mit Genehmigung zur - darunter Teilnahme als kardiologisch qualifizierter Facharzt AOK, VdAK/AEV, BKK-LV Ost, IKK, LKK, Knappschaft

032 Koronare Herzerkrankung gültig seit: 01.09.2004 20.10.

4 - darunter Teilnahme als kardiologisch qualifizierter Facharzt mit Berechtigung Invasive Kardiologie (diagnostisch oder therapeutisch) Diabetes mellitus Typ 1 gültig seit: AOK Anzahl mit Genehmigung zur - darunter Teilnahme als diabetologisch qualifizierter - darunter Teilnahme als diabetologisch qualifizierter Pädiater Hausarzt (in Kooperation mit diabetologisch qualifiziertem ) Schulungen Anzahl mit mind. einer Genehmigung zur Durchführung von schulungen - darunter Schulungen für mit Diabetes mellitus Typ 1 - darunter Schulungen für mit Hypertonie Programme für Kinder und Jugendliche mit Diabetes mellitus Typ 1 - Diabetes bei Kinder - Jugendliche mit Diabetes, AOK, VdAK/AEV, BKK-LV Ost, IKK, Knappschaft, LKK

2005 Anzahl mit Genehmigung zur - darunter Teilnahme als diabetologisch qualifizierter - darunter Teilnahme als diabetologisch qualifizierter Pädiater Hausarzt (in Kooperation mit diabetologisch

5 Asthma bronchiale gültig seit: (AOK) (Knappschaft) AOK, Knappschaft, BKK-LV Ost, IKK, VdAK, AEV, LKK Anzahl mit Genehmigung zur darunter Teilnahme als pneumologisch 31 qualifizierter Facharzt (auch Kinderarzt mit Zusatzweiterbildung) 62 Schulungen Anzahl mit mind. einer Genehmigung 18 zur Durchführung von schulungen - darunter Schulungen für Kinder und 6 Jugendliche - darunter Schulungen für Erwachsene Programms), Stand Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) gültig seit: (AOK) (Knappschaft) AOK, Knappschaft, BKK-LV Ost, IKK, VdAK, AEV, LKK Anzahl mit Genehmigung zur darunter Teilnahme als pneumologisch 30 qualifizierter Facharzt 224

2006 (Knappschaft) AOK, Knappschaft, BKK-LV Ost, IKK, VdAK, AEV, LKK Anzahl mit Genehmigung zur 195 195 - darunter Teilnahme als pneumologisch 31 qualifizierter Facharzt (auch Kinderarzt

6 Schulungen Anzahl mit mind. einer Genehmigung zur Durchführung von schulungen Programms), Stand

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