Das ABC der AMD. Eine Informationsbroschüre zur Altersbedingten Makula-Degeneration für Betroffene, Angehörige und Interessierte

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1 ALTERSBEDINGTE MAKULA-DEGENERATION Das ABC der AMD Eine Informationsbroschüre zur Altersbedingten Makula-Degeneration für Betroffene, Angehörige und Interessierte

2 Autoren Dr. Sonja Prager Ass.-Prof. Priv.-Doz. Dr. Matthias Bolz Univ.-Prof. Dr.med.univ. Ursula Schmidt-Erfurth Medical Network Universitätsklinik für Augenheilkunde und Optometrie Medizinische Universität Wien Währinger Gürtel 18-20, 1090 Wien Tel. (01) Hilfreiche Adresse Hilfsgemeinschaft der Blinden und Sehschwachen Österreichs Jägerstraße 36, 1200 Wien Tel. 01/ Impressum Alle Rechte vorbehalten. Diese Broschüre ist einschließlich all ihrer Teile urheberrechtlich geschützt. Ohne ausdrückliche schriftliche Genehmigung der Novartis Pharma GmbH dürfen weder die Broschüre noch Teile davon in irgendeiner Form durch Fotokopie, Mikroverfilmung, Übertragung auf elektronische Datenträger, Übersetzung oder auf sonstige Weise verviel fältigt, verbreitet oder anderweitig verwertet werden. Novartis Pharma GmbH, Stella-Klein-Löw-Weg 17, 1020 Wien, Tel. (01) , Fax: (01) , Bildquellen: wenn nicht anders angeführt fotolia.com, shutterstock.com, istockphoto.com Datum der Erstellung: Dezember

3 Vorwort Mit dem erfreulichen Anstieg der Lebenserwartung der österreichischen Bevölkerung ist leider auch eine Zunahme von zum Teil gefährlichen Augenerkrankungen verbunden. Immer noch verlieren täglich ein bis zwei Menschen so viel an Sehkraft, dass sie auf fremde Hilfe angewiesen sind. Diese Abhängigkeit stellt für die Betroffenen eine große psychische Belastung dar und beeinträchtigt ihre Lebensqualität massiv. Die Altersbedingte Makula-Degeneration (AMD) kann bereits ab dem 50. Lebensjahr auftreten. Besonders heimtückisch ist die feuchte Form der 1AMD, die für rund 30 Prozent aller Neuerblindungen verantwortlich ist. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen beim Augenarzt sind daher unerlässlich, um solche Leiden frühzeitig zu diagnostizieren und entsprechend zu therapieren. Die Hilfsgemeinschaft der Blinden und Sehschwachen Österreichs setzt sich seit Jahren für eine verstärkte Augenvorsorge ein, um die Anzahl der Neuerblindungen zu reduzieren. Die Broschüre Das ABC der AMD ist ein wichtiger Beitrag zur umfassenden Aufklärung und Information von Patienten und Angehörigen. Irene Vogel Geschäftsführerin Hilfsgemeinschaft der Blinden und Sehschwachen Österreichs 3

4 Nachdem ich Ihr OCT, ihre FLA und auch die ICG gesehen habe, muss ich Ihnen sagen, sie haben eine PED bei feuchter AMD. Die CNV werden wir mit anti- VEGF behandeln! Comic 1 4

5 ABC der AMD Eine Begriffserklärung für Patienten Auf einem so sensiblen Gebiet wie der altersbedingten Makula-Degeneration werden immer wieder Abkürzungen und Fachbegriffe verwendet. Das Verstehen der Erkrankung ist für den Erfolg einer Therapie essentiell, daher werden im Folgenden die wesentlichen Begriffe im Detail erklärt. 5

6 Aderhaut (Choroidea) Gefäßführende Schicht, die die 1Netzhaut mit Nährstoffen versorgt. In dieser Schicht bilden sich im Falle einer 1feuchten AMD neue Gefäße. Choroidea (Aderhaut) 6

7 AMD Altersbedingte (oder alters-assoziierte) Makula-Degeneration: eine teilweise erblich bedingte Erkrankung der 1Netzhaut, die mit fortschreitendem Alter auftritt. Chronischer Nikotingenuss oder starke Lichtbelastung lebenslang können das Auftreten der Erkrankung zusätzlich fördern. 1AMD kommt in der trockenen und feuchten Form vor. Die trockene Form ist mit etwa 80 % der Fälle häufiger als die feuchte Form. Bild Gesunde Makula mit normalem Sehvermögen. Bild Beginnende feuchte AMD mit verzerrtem Bild. Bild Mittelgradige AMD mit zentralem Gesichtsfeldausfall. Bild Fortgeschrittene AMD mit zentralem Gesichtsfeldausfall 7

8 AMD, feuchte die seltenere Form der Makula-Degeneration, tritt akut auf und führt zu einer raschen Sehverschlechterung. Typischerweise nehmen Patienten ihr zentrales Umfeld verzerrt wahr: gerade Linien wirken verbogen, Zahlen und Buchstaben wie fremde Zeichen. Häufig fehlen beim Lesen auch einzelne Buchstaben oder Worte. Der Name 1 feuchte AMD kommt daher, dass sich Flüssigkeit in oder unter der 1Netzhaut sammelt. Je nachdem spricht man von einem 1Ödem der 1Netzhaut oder einer Pigmentepithelabhebung (auch 1PED genannt). Verantwortlich für die Flüssigkeitsansammlung sind krankhafte neu gebildete Gefäße (1CNV), die sich am Augenhintergrund, in der Netzhautmitte, der 1Makula, bilden und aus denen Plasma und auch Blut austreten kann. All diese Veränderungen treten am Augenhintergrund, also in der 1Netzhaut, auf und haben nichts mit trockenen oder tränenden Augen zu tun. 8

9 AMD, trockene die häufigere Form der Makula-Degeneration, bei der es zu Ablagerungen unter der 1Netzhaut kommt. Diese Ablagerungen, auch Drusen genannt, können vom Augenarzt durch die erweiterte Pupille am Augenhintergrund erkannt werden. Die Krankheit verläuft meist vom Patienten unbemerkt, kann aber nach Jahren zu einer Schädigung und hiermit zu einem Funktionsverlust der Sehzellen führen. Dann spricht man auch von einer 1 Atrophie der 1Makula, d.h. des Sehzentrums, die von Betroffenen als eine langsam zunehmende Sehverschlechterung wahrgenommen wird. Patienten mit 1trockener AMD benötigen keine spezielle Therapie, können aber durch Lutein beinhaltende 1Nahrungsergänzungsmittel die Sehzellen stärken und durch Tragen von 1Kantenfiltergläser sowohl das Kontrastsehen verbessern, als auch die 1Netzhaut vor dem schädlichen Anteil des Sonnenlichts schützen. 9

10 Atrophie ist ein Schwund von Gewebe in der 1Netzhaut. Die Zellen des Pigmentepithels, der 1Netzhaut und der 1Aderhaut sterben im Bereich der Drusen ab und das zentrale Sehen verschlechtert sich erheblich (geographische Atrophie). Die geographische 1Atrophie stellt das Endstadium der 1trockenen AMD dar. Neue Medikamente, die das Fortschreiten der 1Atrophie aufhalten können, sind in der Entwicklung. 10

11 Amsler Gitter ist ein quadratisches Rastergitter, das zum Selbsttest zu Hause verwendet werden kann. Ein Auge wird verdeckt, mit dem anderen Auge wird der Mittelpunkt des Gitters fixiert. Sieht man statt eines regelmäßigen Musters verzerrte Linien (1Metamorphopsien) oder dunkle Flecken (1Skotome), kann das ein Hinweis auf eine 1Netzhauterkrankung sein. verzerrte Linien 11

12 CNV - choroidale Neovaskularisation ist eine krankhafte Gefäßwucherung, die sich von der 1Aderhaut in die 1Netzhaut ausbreitet und dadurch zu einer Beeinträchtigung der Sehfunktionen führt. Diese Gefäßneubildungen treten nicht nur bei der altersbedingten Makula-Degeneration, sondern auch bei anderen 1Netzhauterkrankungen auf. Netzhaut (Makula Lutea) Photorezeptoren retinales Pigmentepithel (RPE) Bruch sche Membran Aderhaut (Choroidea) 12

13 FLA ist die Abkürzung für Fluoreszenzangiographie. Es handelt sich um eine spezielle Untersuchung, bei der die Gefäße mit einem gelblichen Farbstoff angefärbt werden. Der Farbstoff wird über eine Armvene injiziert, verteilt sich im gesamten Kreislauf und damit auch in den 1Netzhautgefäßen, von denen mit einer speziellen Kamera Fotos aufgenommen werden. Dadurch können Gefäßneubildungen bzw. Gefäßveränderungen dargestellt werden. 13

14 Graue Star Operation (Katarakt-Operation) Austausch der getrübten Augenlinse durch eine Kunstlinse. Im Allgemeinen sollte der Augenfacharzt mit jedem Patienten Nutzen und Risiko dieses Eingriffes vor allem bei Vorliegen einer 1AMD individuell diskutieren. 14

15 ICG ist die Abkürzung für Indocyaningrün. Dieser Farbstoff wird über eine Armvene injiziert und reichert sich vor allem in den Gefäßen der 1Aderhaut an. Mit einer speziellen Kamera können krankhafte Veränderungen festgehalten werden, wie zum Beispiel Gefäße, die von der 1Aderhaut in die 1Netzhaut einwachsen. 15

16 Intravitreale Injektion Nach Betäubung durch Augentropfen und gründlicher Desinfektion wird im sterilen Umfeld ein Wirkstoff in das Augeninnere verabreicht. Die Injektion erfolgt neben der Regenbogenhaut (Iris) durch die weiß glänzende Augenhaut (Sklera). Da das Auge betäubt ist, verspürt der Patient keinen Schmerz und kann bereits kurz nach der Injektion wieder nach Hause gehen. Abhängig vom verabreichten Wirkstoff und abhängig vom Krankheitsverlauf können mehrere Injektionen in regelmäßigen Abständen notwendig sein. 16

17 Kantenfiltergläser Gelb gefärbte Gläser, die das Auge vor dem schädlichen niederwelligen Anteil (UV-Licht) des Sonnenlichts schützen und das Kontrastsehen verbessern. 17

18 Laser Gebündeltes Licht wird für kurze Zeit auf die 1Netzhaut gelenkt und verursacht so gezielt Verödungen von krankhaft verändertem Gewebe oder eine gewünschte Anheftung, z.b. der 1Netzhaut an ihrer Unterfläche. Eine Laserbehandlung wird bei unterschiedlichen Erkrankungen eingesetzt. 18

19 Lutein gehört zu der Familie der Karotinoide, die vor schädlichen Stoffwechselvorgängen (Oxidation) in der Zelle schützen. 1Lutein kommt im Eigelb und in vielen Lebensmitteln wie Obst und Gemüse vor. 1Lutein kann vom Körper nicht selbst synthetisiert werden, daher wird eine zusätzliche Aufnahme in Tablettenform empfohlen. 19

20 Makula auch gelber Fleck genannt, ist jene Stelle in der Mitte der 1Netzhaut mit der höchsten Dichte an Sehzellen. Sie ist die Stelle des schärfsten Sehens. Erkrankungen der 1Makula, also des Sehzentrums, wirken sich auf das zentrale Gesichtsfeld aus und stören vor allem beim Lesen, Erkennen von Gesichtern, Farbensehen oder beim konzentrierten Fixieren eines Gegenstands. Retina Pupille Makula retinales Pigmentepithel 20

21 Metamorphopsien verzerrte Wahrnehmung von geraden Linien können auf eine 1Netzhauterkrankung hinweisen. Mit Hilfe des 1Amsler Gitters kann man 1Metamorphopsien im Selbsttest frühzeitig erkennen. 21

22 Nahrungsergänzung es werden vielfältige Produkte zur Stärkung des Sehpigments angeboten. Eine Kombination aus Vitaminen (Vit A, C u. E) und Spurenelemente (Zink und Kupfer), sowie 1Lutein, Zeaxanthin und Omega 3 Fettsäuren scheint den Krankheitsverlauf einer fortgeschrittenen 1AMD zu verzögern. 1 1 AREDS Report No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119:

23 Netzhaut (Retina) kleidet wie eine Tapete das Augeninnere aus. In ihr befinden sich die Sinneszellen (Sehrezeptoren), die Licht wahrnehmen und die entsprechende Information an das Gehirn weiterleiten. Gesunde Retina 23

24 OCT steht für Optische Kohärenztomographie (auf Englisch Optical Coherence Tomography) und ist eine Untersuchung, die zur Darstellung des Augenhintergrundes dient. Mit 1Laserstrahlen wird die 1Netzhaut in wenigen Sekunden abgetastet und der Computer errechnet daraus Schichtenbilder der 1Netzhaut. So können kleinste Veränderungen der 1Netzhaut zuverlässig erfasst werden, dies dient einer frühen Diagnose, aber auch der Messung des Behandlungserfolges. Wichtig ist das 1OCT vor allem bei der Dauerkontrolle von 1AMD-Patienten, da es zeigt, wann eine erneute Behandlung erforderlich ist. 24

25 Ödem kommt ursprünglich aus dem Griechischen und bedeutet Schwellung. Bei einem 1Netzhautödem kommt es zu einer Flüssigkeitsansammlung am Augenhintergrund. Dies kann bei unterschiedlichen Erkrankungen beobachtet werden: bei Diabetikern, nach Venenverschlüssen im Auge und eben auch bei 1AMD. Die krankhafte Flüssigkeitsansammlung führt ebenfalls zu einer Sehverschlechterung. Ein Ödem im OCT Sicht mit Ödem 25

26 PDT steht für photodynamische Therapie. Vor ca. zehn Jahren entwickelt, wird sie auch heute noch oft angewandt. Hierbei wird dem Patient eine Substanz über die Vene verabreicht, die sich in den Gefäßen anreichert. Darauf wird bei erweiteter Pupille die erkrankte Stelle am Augenhintergrund mit einem Soft-1Laser bestrahlt und so das wuchernde Gefäß verödet. Zurück bleibt eine trockene Narbe die je nach Lokalisation und Größe auch zu einer Sehbeeinträchtigung führen kann. 26

27 PED steht für Pigmentepithel Detachment, also eine Pigmentepithel Abhebung. Das Pigmentepithel ist eine unmittelbar unter der 1Netzhaut gelegene Schicht. Das Wort detachment kommt aus dem Englischen und bedeutet Abhebung. Bei einer 1PED kommt es also zu einer kleinen Vorwölbung der 1Netzhaut. Pigmentepithelabhebung im OCT 27

28 Sehtafel werden zur Überprüfung der Sehschärfe verwendet. Auf den 1Sehtafeln werden Zahlen-, Buchstaben- oder Symbolreihen in abnehmender Größe abgebildet. Als verlässlichste Symbole gelten die Landolt Ringe. Das sind kreisförmige Symbole, die in eine von 8 Richtungen offen sein können. 28

29 Skotome Gesichtsfeldausfälle, die vom Patienten als dunkle Flecken wahrgenommen werden. Bei der altersbedingten Makula- Degeneration kommt es meist zu Ausfällen in der Bildmitte. Der Bildrand kann hingegen auch bei fortgeschrittener Erkrankung wahrgenommen werden. Es kommt daher bei der 1AMD zu keinem kompletten Sehverlust. 29

30 VEGF steht für Vascular Endothelial Growth Factor, oder auch Gefäß-Wachstumsfaktor. Darunter versteht man einen Botenstoff, der bei der Neubildung von gesunden, aber auch krankhaften Gefäßen mitwirkt. Da eine Gefäßneubildung im Auge, speziell in der 1Netzhaut, der Sehfunktion schadet, versucht man die Wirkung des Botenstoffs zu hemmen. Dies gelingt durch Injektion von eigens entwickelten Antikörpern oder Medikamenten, die direkt in den erkrankten Augapfel verabreicht werden. Hierdurch kommt es an der 1Netzhaut zu einer hohen Konzentration des Wirkstoffs, hingegen nur zu einer geringen Aufnahme des Medikaments in den gesamten Kreislauf. 30

31 Visus ist ein Maß für die Sehschärfe des menschlichen Auges. Gemessen wird die Fähigkeit, zwei nebeneinander liegende Punkte getrennt wahrzunehmen (Auflösungsvermögen). Der Patient bekommt für den Sehtest eine spezielle Probebrille, mit der die Sehschärfe beider Augen unabhängig voneinander bestimmt wird. Durch Einsetzen verschiedener Korrekturgläser wird versucht, ein optimales Ergebnis zu erreichen. Häufig wird die Sehschärfe in Prozent angegeben. Hierbei wird ein 1Visus von 1,0 mit 100% gleichgesetzt, jedoch können junge gesunde Erwachsene einen 1Visus zwischen 1,0 und 1,6 erreichen. 31

32 32 Jetzt kenne ich mich endlich aus!

33 Zentren zur Behandlung von Gefäß- u. Netzhauterkrankungen Wenn Sie mehr über Therapiemöglichkeiten bei Feuchter AMD wissen möchten, kontaktieren Sie Ihren behandelnden Augenarzt oder informieren Sie sich in einem der Netzhautzentren in Österreich (siehe Liste). Eine Liste mit Netzhautspezialisten in Ordinationen, sowie weitere Informationen zur Feuchten AMD finden Sie unter Krankenhaus/Ordination PLZ, Ort, Straße Telefon WIEN Allgemeines Krankenhaus Wien Univ.-Klinik f. Augenheilkunde Krankenanstalt Rudolfstiftung Augenabteilung Krankenhaus Hietzing Augenambulanz Hanusch Krankenhaus Augenambulanz SMZ Ost - Donauspital Augenambulanz KH Barmherzige Brüder Wien Augenabteilung Sanatorium Hera Abteilung für Augenheilkunde 1090 Wien Währinger Gürtel Wien Juchgasse Wien Wolkersbergenstraße Wien Heinrich-Collin-Str Wien Langobardenstraße Wien Johannes von Gott Pl Wien Lustkandlgasse 24 01/ / / / / / /

34 Krankenhaus/Ordination PLZ, Ort, Straße Telefon NIEDERÖSTERREICH Landesklinikum Weinviertel Mistelbach, Augenambulanz Landesklinikum Wr. Neustadt Ambulanz für Augenheilkunde Landesklinikum St. Pölten Augenambulanz Landesklinikum Horn Augenambulanz BURGENLAND Krankenhaus Oberpullendorf Tagesklinik für Augenheilkunde OBERÖSTERREICH Allgemeines Krankenhaus Linz Ambulanz für Augenheilkunde Krankenhaus Steyr Ambulanz für Augenheilkunde Krankenhaus Vöcklabruck Ambulanz für Augenheilkunde Klinikum Wels-Grießkirchen Ambulanz für Augenheilkunde KH Barmherzige Brüder Linz Abteilung für Augenheilkunde KH Barmherzige Schwestern Ried Augenambulanz Krankenhaus St. Josef Braunau Augenambulanz 2130 Mistelbach Liechtensteinstraße Wr. Neustadt Corvinusring St. Pölten Propst-Führer-Str Horn Spitalgasse Oberpullendorf Spitalstraße Linz Krankenhausstraße Steyr Sierningerstraße Vöcklabruck Dr. Wilhelm Bock Str Wels Grieskirchner Straße Linz Seilerstätte Ried / Innkreis Schlossberg Braunau Ringstraße / / / / / / / / / /

35 Krankenhaus/Ordination PLZ, Ort, Straße Telefon SALZBURG Salzburger Universitätsklinikum Univ.-Klinik für Augenheilkunde KH Zell am See Augenabteilung KH Hallein TIROL Mediz. Universität Innsbruck Univ.-Klinik für Augenheilkunde BKH Kufstein Abt. Augenheilkunde Privatklinik Sanatorium der Kreuzschwestern VORARLBERG Landeskrankenhaus Feldkirch Abteilung für Augenheilkunde LKH Bludenz Abt. für Augenheilkunde KH Dornbirn STEIERMARK LKH Universitäts-Klinikum Graz Universitäts-Augenklinik KÄRNTEN Klinikum Klagenfurt a. Wörthersee Abteilung für Augenheilkunde 5020 Salzburg Müllner Hauptstraße Zell am See Paracelsusstraße Hallein Bürgermeisterstraße Innsbruck Anichstraße Kufstein Endach Hochrum Lärchenstraße Feldkirch Carinagasse Bludenz Spitalgasse Dornbirn Lustenauerstraße Graz Auenbrugger Platz Klagenfurt St. Veiter Straße / / / / / / / / / / /

36 Novartis Pharma GmbH Stella-Klein-Löw-Weg 17, 1020 Wien Tel.: (01) Fax: (01) AT