Neuropsychologische Differenzialdiagnostik bei Demenz

Transkript

1 Neuropsychologische Differenzialdiagnostik bei Demenz Fortbildung DGN-Kongress Mannheim AG Kognitive Neurologie Dr. Anne Ebert

2 Allgemeine Differenzialdiagnosen bei Demenz: Vorbestehende Intelligenzminderung bzw. Teilleistungsstörungen Normaler Altersabbau leichte kognitive Störung Konversionsrate 10% pro Jahr) Pseudodemenz bei Depression (cave: Depression als Begleitsymptomatik einer Demenz) Konversionsrate 50% pro 10 Jahre Verwirrtheitszustände (inkl. Intoxikation, Entzug, Medikationsneben- oder Wechselwirkungen) Simulation 2

3 Spezifische Differenzialdiagnosen bei Demenz Basieren auf neurologischen Befunden (inklusive Zusatzuntersuchungen wie cct, cmrt, PET, SPECT, Liquordiagnostik, EEG, etc.) anamnestischen und fremdanamnestischen Angaben dem neuropsychologischen Defizitprofil 3

4 Neuropsychologische Leistungsbereiche Sprache & sprachassoziierte Leistungen Visuell-perzeptive Funktionen Visuo-konstruktive Funktionen Praxie & Motorik Aufmerksamkeit Kurzzeit- und Arbeitsgedächtnis Neugedächtnis Orientierung Altgedächtnis Semantik Exekutivfunktionen Psychopathologie Alltagsfunktionen 4

5 Wertigkeit von Screening-Verfahren: Oft stark am Störungsbild der Alzheimer Demenz orientiert (z.b. MMSE, DemTect) Vernachlässigung wichtiger Funktionsbereiche Diskrete/leichtgradige Auffälligkeiten und beginnende Demenzen werden oft übersehen 5

6 MMS SIDAM MoCA DemTect ACE-R Orientierung 33% 18% 20% % Neugedächtnis 10% 15% 17% 44% 22% Altgedächtnis % % Kapazität 10% 11% 7% 17% 3% Selektivität % Rechnen / Arbg. 17% 11% 10% % Sprache 17% 13% 7% 17% 23% Praxie 10% 5% % Exekutive % 13% 22% 14% Visuoperzeption % Visuokonstr. 3% 5% 13% % Dauer 10 Min 18 Min 12 Min 10 Min 22 Min 6

7 Verteilung der Testwerte MMSE vs. MoCA 90 NC 94 MCI 93 AD (MMS 17) 7

8 Fortbildung: Neuropsychologische 8

9 Differenzialdiagnose AD vs. Pseudodemenz Depression AD Sprache Visuokonstruktion Praxie Altgedächtnis Neugedächtnis: Unmittelb. Abruf Recency Primacy Recency > Primacy Spätabruf Rekognition ( ) 9

10 Differenzialdiagnose FTD vs. SD FTD Sem. Demenz Störungseinsicht Wesensänderung Sozialverhalten Ritualisierung Exekutivfunktionen ( ) Semantik Sprache reduziert stereotyp inhaltsleer Wortfindung sem. Paraphasien 10

11 Differenzialdiagnose SD vs. AD Sem. Demenz AG-Gradient alt < neu neu < alt Episod. Neugedächtnis Visuokonstruktion Praxie ( ) Semantik ( ) Sprache: Suchverhalten Tip-of-the-Tongue Paraphasien semantische P. AD semant./phonem. 11

12 Differentialdiagnose SD vs. NFPA Semant. Demenz NFPA Semantik Sprache: Wortsinnverständnis Nachsprechen Paraphasien Grammatik flüssig semantisch (paragrammatisch) nicht-flüssig / phonematisch agrammatisch Sprechapraxie 12

13 DD subkortikale Mikroangiopathie vs. AD Mikroangiopathie AD Sprache Altgedächtnis Praxie Psychomot. Tempo Kurzzeitgedächtnis Spätabruf Rekognition ( ) Visuokonstruktion ( ) 13

14 Ziele neuropsychologischer Demenzdiagnostik Früherkennung demenzieller Entwicklungen Differenzialdiagnostik verschiedener Demenzformen Erfassung des Demenzschweregrads Beobachtung des Krankheitsverlaufs Anpassung von Behandlungsplänen an die Bedürfnisse und Möglichkeiten betroffener Patienten und ihrer Familien 14