Achtsamkeitsbasierte Ansätze in der Verhaltenstherapie MBCT zur Rückfallprophylaxe bei Depression

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1 Achtsamkeitsbasierte Ansätze in der Verhaltenstherapie MBCT zur Rückfallprophylaxe bei Depression Dr. phil. Zeno Kupper Universitätsklinik und Poliklinik für Psychiatrie Bern Abteilung für Psychotherapie

2 Inhalte > Achtsamkeit - Beschreibung/Definition > Achtsamkeitsübungen > Achtsamkeitsbasierte Ansätze in der Verhaltenstherapie > Achtsamkeit und Depression > Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie zur Rückfallprophylaxe bei Depression (MBCT) 2

3 Die "3. Welle" von Ansätzen in der Verhaltenstherapie 1. Welle: Verhalten > Gesetze des Lernens, Klassisches und Operantes Konditionieren (Verstärkung) > Interventionen: z.b. Exposition bei Angststörungen 2. Welle: Kognition > Kognition als determinierender Faktor, der modifiziert werden kann > Interventionen: z.b. Kognitive Therapie 3. Welle: Emotion/Emotionsregulation/Selbst/Achtsamkeit > Die Beziehung zum eigenen Erleben als zentraler Inhalt > Interventionen: Achtsamkeitsbasierte Ansätze 3

4 Ist das noch "Verhaltenstherapie"? Kritischer Einwand: Mix aller möglichen Ansätze > Verhalten (Klassische VT) > Kognition (Kognitive Therapie) > Frühe Lernerfahrungen (Psychodynamische Ansätze) > Emotionsregulation/Achtsamkeit/Selbst und Erfahrung (Humanistische Ansätze, Achtsamkeitstraditionen) Positive Sichtweise: Integration als Fortschritt > Sinnloser "Schulenstreit" > Psychologische Therapie 4

5 Achtsamkeitsbasierte verhaltenstherapeutische und verhaltensmedizinische Ansätze > "Dialectial Behavioral Therapy for Borderline Personality Disorders" (DBT, Marsha Linehan) > "Mindfulness Based Stress Reduction" (MBSR, Jon Kabat-Zinn) > "Mindfulness Based Cognitive Therapy for Depression" (MBCT, Segal, Teasdale, Williams) > Weitere Ansätze > Anwendung bei weiteren Störungen Stark steigendes klinisches und Forschungsinteresse. 5

6 Achtsamkeit - Eine Definition Achtsamkeit meint die Aufmerksamkeit in einer bestimmten Weise auszurichten: absichtsvoll, im gegenwärtigen Augenblick und nicht wertend. (Jon Kabat-Zinn, 1994) 6

7 Achtsamkeit ist eine grundlegende menschliche Fähigkeit 7

8 Achtsamkeit ist eine Übung für Körper und Geist 8

9 Facetten von Achtsamkeit im Berner Inventar der Facetten von Achtsamkeit (BIFA) > Gewahrsein > Bewusstes Handeln > Beschreiben und Benennen > Nicht-wertende Haltung > Abwesenheit negativer Reaktionen > Exposition > Selbstwertschätzung > Relativierung, Nicht-Identifikation > Metakognition 36 Items, vier Items pro Facette. 9

10 Facetten von Achtsamkeit im Berner Inventar (BIFA) Erfassung: Papier und Bleistift sowie "Online"-Versionen 10

11 Achtsamkeit und psychische Gesundheit > Studien zeigen Zusammenhänge auf (direkte und indirekte) > Potentiell wichtig bei unterschiedlichen Problemen und Störungen: Depression, Angst, Persönlichkeitsstörungen, weitere. > Gemeinsame Merkmale die auf die Wichtigkeit von Achtsamkeit hinweise: Verengung der Perspektive, des Inhalts und der Breite des Erlebens, Vermeidung von Situationen und Erfahrungen Ungünstiger Vergleichsprozess, Ist-Soll, "Inkongruenz", Grübeln, negativer/depressiver Denkstil Vorherrschen eines fruchtlosen denkbetonten Zugangs zu Problemen. 11

12 Achtsamkeit: Zusammenhänge mit Symptombelastung BIFA Gesamtscore r=-.45*** BIFA Gewahrsein r=.-10 ns. > Gesamtscore BIFA deutlich mit Symptombelastung verbunden > Stärkste Assoziation mit Symptombelastung: Nicht-Bewertung 12

13 Neurowissenschaftliche Zugänge zur Achtsamkeit > Neuronale Korrelate von Achtsamkeitsmeditation > Wirkungen (kurz- und langfristig) von Achtsamkeitstraining > Neuronale Veränderungen als Folge von Trainingprogrammen wie MBSR und MBCT 13

14 Gehirnregionen die besonders relevant für die Emotionsregulation sind Studien ergaben Hinweise auf Veränderungen durch Achtsamkeitsmeditation, besonders in Hirnregionen, die für die Emotionsregulation relevant sind: Präfrontaler Cortex, Amygdala, Anteriores Cingulum 14

15 Depression - Das Problem des Rückfalls > Rückfälle sind häufig. > Mit jeder Episode steigt das Risiko für weitere Rückfälle an. > Soziale Faktoren treten in den Hintergrund. Die Depression etabliert sich als autonomes Muster des Funktionierens. 15

16 Wie Rückfälle verhindern? > Depressionsforscher/Kognitive Verhaltenstherapeuten auf der Suche nach einem Ansatz zur Rückfallprophylaxe (Segal, Teasdale, Williams). > Aaron T. Beck (CBT, dt. KVT): Kognitive Therapie der Depression - Depressive Denkmuster: Negative Sicht der Person, der Umwelt und der Zukunft. > KVT/CBT: Wirksame Psychotherapie der Depression mit Rückfallprophylaktischer Wirkung. > Aber...! 16

17 Die Rückfallgefährdung schliesst nicht zwingend depressive Denkmuster ein > Negative Denkmuster in der depressiven Episode > Keine negativen Denkmuster zwischen den Episoden > Das Experiment mit der traurigen Musik: Affektinduktion führte bei Personen ohne Rückfallgefährdung (nur) zu traurigen Gefühlen, bei Personen mit Rückfallgefährdung löste sie dagegen zusätzlich depressive Denkmuster aus! > Für die Rückfallgefährdung sind demnach nicht typische depressive Denkmuster verantwortlich. Entscheidend scheint die Tendenz zu sein, auf Stimmungsschwankungen mit depressiven Denkmustern zu reagieren. > "Klassische" KVT kann hier nur bedingt helfen. 17

18 MBCT zur Rückfallprophylaxe bei Depression Achtsamkeit meint die Aufmerksamkeit in einer bestimmten Weise auszurichten: > absichtsvoll, > im gegenwärtigen Augenblick > und nicht wertend. (Jon Kabat-Zinn, 1994) > MBCT nimmt an, dass Achtsamkeit Depressivem Erleben/Rückfällen entgegen wirkt Von Menschen mit einer hoher Rückfallgefährdung geübt werden kann. MBCT kombiniert Methoden der Achtsamkeitsbasierten Stressreduktion (MBSR, Kabat-Zinn) mit Konzepten und Haltungen der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT, Beck) 18

19 Eine erste Annäherung: Die Rosinen-Übung Nach APA-Video/DVD: "Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression, Zindel Segal, Ph.D. " 19

20 Der Körper als Zugang zur Achtsamkeit: Die Body Scan - Übung Nach APA-Video/DVD: "Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression, Zindel Segal, Ph.D. " 20

21 Achtsamkeit auf den Atem: Eine Achtsamkeitsinstruktion > (Absicht) "...um zu erkennen was auch immer jetzt gerade bei uns präsent ist. Ein Weise aus dem "Autopiloten" auszusteigen und zum aktuellen Moment zurück zu kommen. > (Körperhaltung): "...eine bequeme Sitzhaltung, aufrechte Wirbelsäule, Kopfhaltung und Schultern sind entspannt." > (Aufmerksamkeitslenkung)"...bemerken was jetzt gerade unsere Erfahrung ausmacht, Gedanken, Gefühle, Körperempfindungen." > (Haltung) "alle Erfahrungen einfach bemerken, ohne Bewertung" > (Atmung als Bezugspunkt) ".. das Einatmen während seiner ganzen Länge beobachten... und das Ausatmen während seiner ganzen Länge beobachten.. Der Atem gibt uns einen Anker im aktuellen Moment." (Susan Woods) 21

22 Achtsamkeit auf den Atem Nach APA-Video/DVD: "Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression, Zindel Segal, Ph.D. " 22

23 Zusammenfassung von Sitzung 1: Der Autopilot > Wenn wir Auto fahren kann es uns passieren, dass wir über viele Kilometer wie "auf Autopilot" fahren, ohne uns wirklich gewahr zu sein, was wir tun. In derselben Weise kann es sein, dass wir während eines grossen Teils unseres Lebens nicht wirklich "präsent" sind, Moment für Moment,: Oft sind wir "kilometerweit weg" ohne es zu wissen. > Wenn wir "auf Autopilot" sind, passiert es uns viel eher, dass wir auf Ereignisse "anspringen": Ereignisse um uns herum, Gefühle und andere Empfindungen im Geist (die uns evtl. kaum gewahr werden) können alte Denkgewohnheiten auslösen, die oft gar nicht hilfreich sind und zu einer Verschlechterung der Stimmung führen. (Aus den Informationsblättern zur Sitzung 1, frei übersetzt nach Segal et. al. 2001) 23

24 Zusammenfassung von Sitzung 1: Der Autopilot > Indem wir unsere Gedanken, Gefühle und Körperempfindungen genauer wahrnehmen, von Moment zu Moment, geben wir uns mehr Freiheit und Wahlmöglichkeiten. Wir müssen nicht denselben alten "ausgefahrenen Gleisen" folgen, die unter Umständen in der Vergangenheit Probleme verursacht haben. (Aus den Informationsblättern zur Sitzung 1, frei übersetzt nach Segal et. al. 2001) 24

25 Zusammenfassung von Sitzung 1: Der Autopilot > Das Ziel dieses Kurses ist es, unser Gewahrsein zu erhöhen, damit wir in Situationen eine Wahl treffen können statt automatisch zu reagieren. Wir machen das, indem wir üben, uns vermehrt gewahr zu werden,, wo unsere Aufmerksamkeit gerade ist und indem wir üben, mit Absicht den Fokus unserer Aufmerksamkeit verändern, immer und immer wieder. (Aus den Informationsblättern zur Sitzung 1, frei übersetzt nach Segal et. al. 2001) 25

26 Zusammenfassung von Sitzung 1: Der Autopilot > Zu Beginn lenken wir unsere Aufmerksamkeit auf verschiedene Teile des Körpers, um so unser Gewahrsein im jetzigen Moment zu verankern. Wir werden auch üben, unsere Aufmerksamkeit und unser Gewahrsein willentlich auf verschiedene Orte zu lenken. Das ist das Ziel der "Body Scan"-Übung, die die wichtigste selbständige Übung für die nächste Woche darstellt. (Aus den Informationsblättern zur Sitzung 1, frei übersetzt nach Segal et. al. 2001) 26

27 MBCT - Acht Sitzungen über acht Wochen 1. Der Autopilot (Sitzung 1) 2. Mit Schwierigkeiten arbeiten (Sitzung 2) 3. Achtsamkeit auf den Atem (Sitzung 3) 4. Im Moment präsent bleiben (Sitzung 4) 5. Erlauben, so sein lassen wie es ist (Sitzung 5) 6. Gedanken sind nicht Tatsachen (Sitzung 6) 7. Wie kann ich am besten zu mir selbst schauen (Sitzung 7) 8. Das Gelernte verwenden um mit zukünftigen Stimmungsschwankungen umzugehen (Sitzung 8) Wichtig: 45 Minuten Übung pro Tag an 6 von 7 Tagen. 3-4 weitere Sitzungen im folgenden Jahr. 27

28 Zusammenfassung: Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie der Depression (MBCT) > Entwickelt von Segal, Teasdale & Williams > Gruppenprogamm zur Rückfallprophylaxe (bei 3 oder mehr Rückfällen) > 8 Wochen, intensives Üben von Achtsamkeit, Köperübungen, Hausaufgaben (wichtig) > Achtsamkeit statt "Autopilot" > Ziele: "Sein" (being mode) statt "Machen" (doing mode) > "Dezentrieren" (die Beziehung zu depressiven Gedanken verändern) > Gegen Grübeln ("Ruminieren") und das Abgleiten in depressive Denkmuster > Elemente der Kognitiven Verhaltenstherapie > Ergebnisse aus kontrollierten Studien: Halbierung der Rückfallraten über ein Jahr Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression: A New Approach to Preventing Relapse Zindel V. Segal, J. Mark G. Williams, John D. Teasdale, Guilford Press,