Inhalationstherapie. Indikation und Einsatz. Pneumologie Allergologie Dr. med C. v. Mallinckrodt

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2 Inhalationstherapie Indikation und Einsatz Pneumologie Allergologie Dr. med C. v. Mallinckrodt

3 Was ist eine Inhalationstherapie? Ein wirkungsvolles und schonendes Element in der Behandlung von akuten Atemwegsinfekte, COPD und Asthma bronchiale.

4 Wirkprinzip einer Inhalationstherapie Die Befeuchtung der Schleimhaut mit einem Nebel von kleinsten Tröpfchen 1-5µm bewirkt eine Schleimlösung in den Atemwegen und fördert dadurch das Abhusten von Sekret. Neben der Sekretolyse hat es einen Einfluss auf die mukoziliäre Funktion (Schlaggeschwindigkeit der Cilien und Regeneration der Cilien).

5 Wirkprinzip einer Inhalationstherapie Neben der reinen Befeuchtungsinhalation können aber auch Medikamente inhaliert werden. Der große Vorteil dieser Form der Inhalationstherapie besteht darin, dass derart inhalierte Medikamente ohne Umwege direkt an den Ort gelangen - nämlich die Bronchien oder die Lunge -, wo sie zur Behandlung einer Atemwegserkrankung wirksam sind.

6 Vorteil einer Inhalationstherapie hohe lokale endobronchiale Konzentration mit niedrigen Serum-Spiegeln und dementsprechend geringerer toxischer Wirkung im Vergleich zur parenteralen Applikation.

7 Grenzen einer Inhalationstherapie Bei ausgeprägten Ventilationsstörungen, Bronchiektasen und Ventilations-Perfusions-Verteilungsstörungen stößt die Inhalations-therapie an natürliche Grenzen, da die Medikamente nicht mehr ausreichend dorthin gelangen, wo sie ihre Wirkung entfalten sollen.

8 Grenzen einer Inhalationstherapie

9 Inhalationstechnik Langsam (möglichst über das Mundstück) tief einatmen, am Ende der Einatmung kurze Pause einlegen, durch die Nase oder gegen anderen Widerstand ausatmen! Bei Neigung zu Hyperventilation: Gelegentlich die Inhalation unterbrechen, normal durch die Nase atmen!

10 Inhalationsgeräte Düsenvernebler (meist bevorzugt): mit /ohne Unterbrecher zur Verneblung während der Inspiration; Medikamentenverlust-Verlust evtl. bis zu 95 % bei Inhalation ohne Unterbrecher! weitere Aspekte: - Material und Konstruktion des Verneblersystems können beträchtlichen Inhalat-Verlust verursachen - gewünschte Partikelgrösse: 1-5 µm - sinnvolles Zusatzbehör: PEP-Vorrichtung, Heizeinsatz - Haltbarkeit des Verneblersystems: ca. 1 J. - Filterwechsel: alle 1/2 bis 1 J.

11 Inhalationsgeräte Ultraschallvernebler: Vorteile: große Nebeldichte, Geräuscharmut Nachteile: in der Regel größere Partikel als bei Düsenverneblern; besonders nachteilig sind eine schlechte Verneblung von viskösen Flüssigkeiten und Suspensionen, (z.b Pulmicort-Suspension) sowie die relativ große Energie, die auf die Medikamente einwirkt. Peptide und Proteine können um so leichter zerstört und unwirksam gemacht werden, je höher die entstehenden Temperaturen sind. Begrenzte Lebensdauer (maximal für malige Anwendungen,ca.1/2J.).

12 Inhalationsgeräte Pari-Boy mit LC PLUS-Vernebler (Flow mindestens 4,2 l/min), für Säuglinge und Kleinkinder, Partikel-Anteil < 5 µm : 65 % Pari-Master mit LL-Vernebler (Flow mindestens 5,5L/min), Partikel-Anteil < 5 µm: 69 %, evtl. mit Pari-Therm ausgerüstet Pari-Master mit LC-Star-Vernebler [+ Unterbrecher für inspiratorische Verneblung] < 5 µm: ca. 82 % (< 2 µm: ca. 38 %)

13 Inhalationsmedikamente Inhalat Indikation Tagesdosis NaCl (0.9 %) milde kurze Mukolyse NaCl (hyperton) Mukolyse 3 x 3ml N-Acetyl-cystein = NAC (z.b. NAC mit aq. dest. 1:2) Mukolyse? 3 x 3 ml

14 Inhalationsmedikamente Inhalat Indikation Tagesdosis Anticholinergikum Bronchialobstruktion 3 x 10 Tr. (z.b. Ipratropiumbromid mit NaCl = Atrovent LS) selten:paradoxe Reaktion vor Antibiotikum Beta-2-Mimetikum akute Obstruktion 3 x 4-8 Tr. komb (z.b. in Berodual ; Bronchialkollaps bei gleich- Anticholin. Salbutamol, z.b. Sultanol ) zeitiger TheophyllinLangzeit vor Antibiotika therapie vor Kortikosteroid Inhalatives Kortikosteroid chron. Entzündung 2 x µg persistierende bronchiale Überempfindlichkeit

15 Inhalationsmedikamente Inhalat Indikation Tagesdosis Tobramycin (phenolfrei: z.b. Distobram 150mg/3ml beginnende od. TOBRA-cell 80mg/2ml chronische Pseudomonas 2 x täglich Tobi 300/5 ml, etc.) Besiedlung Talspiegel max.0.5 µg/ml Colistin 1Mio IE (z.b. Serum-IgG erhöht) 2 x täglich nach Broncholyse getrennt v. DNase cave: neuromuskulär blockierende Eigenschaften (Stridor!)

16 Inhalationsmedikamente Inhalat Indikation Tagesdosis Ampho-B Aspergillusprophylaxe 3 x 2ml (10mg) 50mg in 10ml Aqua dest.

17 Inhalationsmedikamente Inhalat Indikation Tagesdosis DNase (Pulmozyme ) im Sputum-DNA (bzw. Zellen) 2,5mg erhöht; progrediente Verschlechterung (1,25-5mg) der Lungenfunktion ca. 15 min nach anderen Inhalaten