Behandlung der arteriellen Hypertonie - Wie lautet der Zielwert 2016?

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Heinrich Geier
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1 Behandlung der arteriellen Hypertonie - Wie lautet der Zielwert 2016? Hannes Reuter Klinik III für Innere Medizin Herzzentrum der Universität zu Köln

2 Patient 1 Risikofaktoren: Blutdruck 167/96 mmhg Typ 2 Diabetes Gesamtcholesterin 179 mg/dl (Quotient: 4,2) Kein Nikotin, leere Familienanamnese Medikation: Simvastatin 20mg, Amlodipin 5mg 10 Jahre Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse (Framingham): 29% Seite 2

3 Patient 2 Risikofaktoren: Blutdruck 139/78 mmhg Gesamtcholesterin 162 mg/dl (Quotient: 3,2) Kein Nikotin, kein Diabetes, leere FA Medikation: Candesartan 16 mg/die 10 Jahre Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse (Framingham): 22% Seite 3

4 Behandlung nach systolischem Zielblutdruck: intensiv <120 mmhg standard <140 mmhg Primärer Endpunkt (kombiniert): Akutes Koronarsyndrom, Schlaganfall, Herzinsuffizienz, kardiovaskulärer Tod Seite 4

5 Behandlung nach systolischem Zielblutdruck: intensiv <120 mmhg standard <140 mmhg Primärer Endpunkt (kombiniert): Akutes Koronarsyndrom, Schlaganfall, Herzinsuffizienz, kardiovaskulärer Tod Seite 5

6 SPRINT-Studie: Patientencharakteristika Patienten mit Diabetes mellitus oder vorherigem Schlaganfall wurden in SPRINT ausgeschlossen Seite 6 The SPRINT Research Group. NEJM 2015;373:

7 SPRINT-Studie: Blutdruckverlauf und Anzahl Medikamente Systolischer Blutdruck (mmhg) 139,7 mmhg Standard Therapie 134,6 mmhg Intensive Therapie 121,5 mmhg Behandlungsdauer (Jahre) Seite 7 The SPRINT Research Group. NEJM 2015;373:

8 SPRINT-Studie: Pat 75 Jahre und mit RR 130 mmhg scheinen besonders zu profitieren Seite 8 The SPRINT Research Group. NEJM 2015;373:

9 SPRINT-Studie Seite 9 The SPRINT Research Group. NEJM 2015;373:

Retrospektive Kohortenanalyse: 2-fach erhöhtes Mortalitätsrisiko bei RR <120/60 mmhg 398.

10 Retrospektive Kohortenanalyse: 2-fach erhöhtes Mortalitätsrisiko bei RR <120/60 mmhg Hypertoniker des Kaiser Permanente Southern California Health Systems Diastolischer Blutdruck Systolischer Blutdruck Adjustiertes Mortalitätsrisiko [mmhg] [mmhg] Seite 10 Sim JJ, JACC 2014;64:

11 Aktuelle Leitlinien: generell - RR sys <140 mmhg bei Älteren - RR sys <150 mmhg ESC Leitlinien 2013 JNC 8 Leitlinien 2014 Mancia G et al, Eur Heart J 2013;34: James PA et al, JAMA 2014;311: Seite 11

Die SPRINT-Studie ist mit vorherigen Hypertoniestudien nicht vergleichbar 136

12 Die SPRINT-Studie ist mit vorherigen Hypertoniestudien nicht vergleichbar SPRINT SPRINT Seite 12 Mancia G et al, J Hypertens 2009;27:

13 Ereignisraten und Blutdruck unter Therapie Nationales Schwedisches Diabetes Register (n=35.041) Seite 13 nach Cederholm et al, J Hypertens 2012;30:2020

14 ACCORD-Studie: Intensive vs. Standard Blutdrucksenkung bei Typ-2 Diabetikern 4733 Patienten mit Typ-2 Diabetes, mittleres Alter 62 Jahre Systolischer Blutdruck (mmhg) 139,2 mmhg Standard Therapie 133,5 mmhg Intensive Therapie 119,3 mmhg Behandlungsdauer (Jahre) Seite 14 The ACCORD Study Group. NEJM 2010;362:

15 ACCORD-Studie: intensive Blutdrucksenkung bei Diabetes hatte keinen Einfluss auf prim. Endpunkt Primärer Endpunkt (kombiniert): Herzinfarkt, Schlaganfall, kardiovaskulärer Tod Seite 15 The ACCORD Study Group. NEJM 2010;362:

16 Keine ausreichende Evidenz für eine Blutdrucksenkung <130 mmhg bei Diabetikern ACCORD Seite 16 Mancia G et al, J Hypertens 2009;27:

17 Zusammenfassung Patienten >50 Jahre mit erhöhtem kardiovaskulärem Risiko und mildem Bluthochdruck profitieren wahrscheinlich von einer Blutdrucksenkung auf Werte um 120 mmhg. Warum hierbei sekundäre Endpunkte (Inzidenz von Herzinfarkt oder Schlaganfall) nicht reduziert werden konnten, muss in weiteren Studien überprüft werden. Für Patienten mit Diabetes mellitus, vorherigem Schlaganfall und ausgeprägtem Bluthochdruck sollte der Zielblutdruck unverändert bei <140 mmhg systolisch liegen. Seite 17

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