Fragebogen - Ernährungsberatung Hund / Katze

Transkript

1 Angaben zum Tierbesitzer: Vor- und Nachname *: Straße *: PLZ / Wohnort *: Telefonnummer *: * Daten sind auf jeden Fall auszufüllen Leistung: Planerstellung bis: Datum / Unterschrift: Datenschutzerklärung unterschrieben: (siehe Seite DSGVO Art ) ja Info : Leistung & Datum der Planerstellung wird von mir ausgefüllt --> Leistung wird nach Erhalt des Fragebogens bekannt gegeben Angaben zum Hund / zur Katze: Tierart: Hund Katze Name: Rasse: Geburtsdatum: Geschlecht: weiblich männlich kastriert: ja nein Aktuelles Gewicht: Idealgewicht: kg (abwiegen) kg Hund: Bei Welpen - das Gewicht der Eltern angeben! --> zur Erstellung des Endgewichts notwendig Mutter Vater kg kg Hund: Wachstumskurve beim Welpen / Junghund gewünscht: ja nein (Kosten 5 extra) Figur - Hund/Katze: Bilder vom Tier empfehlenswert: 1) seitlich stehend ; 2) stehend von oben Rippen: leicht spürbar spürbar schwer spürbar Taille: sehr leicht erkennbar erkennbar schwer erkennbar Hüfthöcker: stechen hervor minimal spürbar nicht zu spüren Kalorienverbrauch Hund / Katze: Aktivität: sehr aktiv / hibbelig normal aktiv sehr ruhig / liegt viel Wird regelmäßig Hundesport betrieben? ja nein Welcher? Weitere Angaben zur Aktivität / Auslastung des Hundes möglich: Seite 1

2 Zusätzliche Angaben bei Katzen: Ist Ihre Katze eine reine Hauskatze oder ein Freigänger? Hauskatze Freigänger Was bekommt ihr Hund / Katze derzeit zu Fressen? Trockenfutter (Marke / Menge) Nassfutter (Marke / Menge) BARF (Rohfleischfütterung) --> Angaben zur derzeitigen Fütterung Hund / Katze: Menge Fleisch Menge Gemüse/Obst Getreidefütterung ja nein Wie oft wird ihr Hund / Katze gefüttert? 1x 2x 3x öfter Bekommt ihr Hund / Katze Ergänzungsfuttermittel (z.b. Knochenmehl, Öle, Kräutermischungen etc.)? Marke & Menge angeben! Wie oft bekommt ihr Hund Kauartikel pro Woche? Wie viele Leckerlis (z.b. zum Trainieren) bekommt ihr Hund/Katze? Bekommt ihr Hund/Katze Essen vom Tisch? ja nein g / Woche Was mag ihr Hund/Katze besonders gern? Was mag ihr Hund/Katze überhaupt nicht? Welches Tier wurde noch nie gefressen? (Dies wird dann unser sog. Ausschluss-Tier. Sollte es im Lauf des Lebens zu dem Verdacht einer Futtermittelunverträglichkeit kommen, kann mit diesem Tier eine fachlich geführte Ausschlus- oder Eliminationsdiät durchgeführt werden) Ist ihr Hund/Katze ein Schlinger? ja nein Hund: Werden Kauartikel / Knochen auch geschluckt? ja nein Angaben zum Gesundheitszustand des Hundes / der Katze: Wird ihr Hund/Katze entwurmt? ja nein Wie oft? Wenn ja, mit was? Bekommt ihr Hund/Katze Zecken- und Flohprophylaxe? ja nein Wie oft? Wenn ja, mit was? Seite 2

3 Gesundheitszustand: Magen-Darm Wie häufig am Tag setzt Ihr Hund/Katze Kot ab? pro Tag Kotkonsistenz: breeig normal sehr hart Ist der Kot öfter mit Schleim überzogen? ja nein Wie oft? Hat ihr Hund/Katze des öfteren Durchfall? ja nein Wie oft? Hat ihr Hund/Katze des öfteren Blähungen? ja nein unangenehm riechend? ja nein Erbricht ihr Hund/Katze des öfteren? ja nein Wenn ja, wann und wie oft erbricht ihr Hund/Katze? Gesundheitszustand: Organe Wurde die letzten 3 Monate ein Blutbild (z.b. geriatrisches Profil) gemacht? ja nein War ihr Tier bei der Blutentnahme nüchtern? ja nein --> Bitte vorhandene Blut-Untersuchungen, Arztbefunde beilegen! Sind Erkrankungen der Organe (z.b. Leber, Niere, Bauchspeicheldrüse etc.) bekannt? ja nein Werden diesbezüglich Medikamente gegeben? ja nein Wenn ja, welche? Sind andere Erkrankungen (z.b. Diabetes, Leishmaniose, Krebs) bekannt? ja nein Werden diesbezüglich Medikamente gegeben? ja nein Hat ihr Hund/Katze Juckreiz? ja nein Gesundheitszustand: Hautbild Wenn ja, wo? Hat ihr Hund/Katze einen Ausschlag/Pusteln? ja Wenn ja, wo? nein Schüttelt ihr Hund/Katze mit den Ohren? ja nein Hat ihr Hund/Katze des öfteren Hefepilzinfektionen im Ohr? ja nein Hat ihr Hund des öfteren sog. Hot Spots? ja nein Hat ihr Hund/Katze vermehrten Haarausfall? ja nein Hat ihr Hund/Katze haarlose Stellen? ja nein Hat ihr Hund/Katze strengen Körpergeruch? ja nein Hat ihr Hund/Katze Schuppen? ja nein (entzündliche Hautstellen, z.t. eitrig) Seite 3

4 sonstige Angaben Bei Erstellung eines BARF-Plans gehe ich gerne auf ihre Wünsche ein: Soll der BARF-Plan Getreide enthalten? ja nein Soll der BARF-Plan Knochen enthalten? ja nein Bei Schlingern NICHT zu empfehlen! Brustbeinknochen Hähnchenhälse am Stück Soll ihr BARF-Plan einen sog. Semi-Fastentag enthalten? ja nein --> dieser dient zur Magenschonung. An diesem Tag wird Topfen/Quark + Gemüse/Obst, Öle, Eigelb, Honig gefüttert. KEIN Fleisch / Fisch. Dies führt zu einer verringerten Magensäureproduktion an diesem Tag. Möchten Sie Teil-BARFen (1/2 Trocknfutter + 1/2 BARF) ja nein Hunde-Welpen: Möchten Sie Teil-BARFen bis ca. 6 Monate (1/3 Trockenfutter + 2/3 BARF) ja nein --> dient zur leichteren Kalorienkontrolle währen des Wachstums. Trockenfutteranteil kann als Leckerli-Ersatz dienen. Informationen beim BARFen von Welpen / Junghunden & Katzen: Getreidefütterung: Katzen: Welpen / Junghunde: Getreide gehört NICHT zur artgerechten Fütterung nicht empfehlenswert --> zu viele Kohlenhydrate Knochenfütterung: Welpen: wenn gewünscht, ausschließlich Hähnchenhälse am Stück Junghunde: Katzen: Ab 6. Lebensmonat ist auch die Fütterung von Kalbsbrustbein möglich wenn gewünscht, ausschließlich Hähnchenhälse / Hühnerschenkel am Stück Wodurch haben Sie von mir erfahren? Empfehlung Tierarzt Internet sonstige Vielen herzlichen Dank für die Zeit und Mühe zum Ausfüllen des Fragebogens. Ich werde mich nun umgehend um Ihr Anliegen und eine artgerechte Fütterung ihres Tieres bemühen! Saskia Ettl DeinPetCoach - deine Ernährungsberatung fürs Tier info@deinpetcoach.at Tel.: +43 (0) Web: " Weil Lebensmittel unsere Heilmittel sind " Hippokrates Seite 4

5 Datenschutzerklärung nach Art. 13 und 14 DSGVO Firmenname: Kontaktdaten des Verantwortlichen: Saskia Ettl - DeinPetCoach Saskia Ettl; Hechenbergweg 15; A-6342 Niederndorf info@deinpetcoach.at; Tel.: +43(0) Ich verarbeite Ihre personenbezogenen Daten, die unter folgende Datenkategorien fallen: Kontaktdaten, Vertragsdaten, Bestelldaten, Rechnungsdaten Einwilligung Sie haben mir Daten über sich freiwillig zur Verfügung gestellt und ich verarbeite diese Daten auf Grundlage Ihrer Einwilligung zu folgenden Zwecken: Information über unsere Produkte, Werbung, Newsletter, Veranstaltungen, Firmenbeiträge auf Social Media. Sie können diese Einwilligung jederzeit wiederrufen. Ein Wiederruf hat zur Folge, dass ich ihre Daten ab diesem Zeitpunkt zu oben genannten Zwecken nicht mehr verarbeite. Vertrag Die von Ihnen bereit gestellten Daten sind zur Vertragserfüllung bzw. zur Durchführung vorvertraglicher Maßnahmen notwendig. Das sind: Die Erstellung von Offerten, die Abwicklung von Aufträgen und Bestellungen, die Zustellung der Waren, die Bearbeitung von Reklamationen, Abwicklung von Gewährleistung oder Garantie, Schadensabwicklung. Wahrung Ihrer rechtlichen Interessen gegenüber Dritten. Ohne diese Daten kann ich den Vertrag mit Ihnen nicht erfüllen. Gesetzliche Verpflichtung Ich muss Daten, die ich von Ihnen erhalten habe, aufgrund einer gesetzlichen Verpflichtung verarbeiten. Das sind Steuer- und Abgaberechtliche Vorschriften, Arbeits- und Sozialrechtliche Vorschriften, Zollvorschriften (U34), um die gesetzlich erforderlichen Nachweise zu erbringen. Berechtigtes Interesse Ich verarbeite Daten über Sie aufgrund meiner berechtigten Interessen oder denen eines Dritten. Dieses besteht in der Anbahnung von Geschäftsabschlüssen, in der Durchführung Dokumentation der Geschäftsfälle, der Information über von uns angebotene Produkte und Dienstleistungen, Aktionen etc. Zu diesem Zweck können auch Daten auch an Dritte übermittelt werden, falls dies für die Durchführung der erwähnten oder anderer Marketingmaßnahmen, statistische Auswertungen etc. erforderlich ist bzw. für die interne Verwaltung im Konzern. Ich speichere Ihre Daten für die Dauer der Geschäftsbeziehungen und darüber hinaus im Rahmen der jeweils zur Anwendung gelangenden gesetzlichen Aufbewahrungs- und Dokumentationspflichten. Für die Datenverarbeitung ziehe ich fallweise Auftragsverarbeiter heran. ich gebe Ihre Daten auch an folgende Empfänger bzw. Empfängerkategorien weiter: Steuerberater, Banken, Subunternehmer, Lieferanten, Konzern, Versanddienstleister Da ich Daten in meinem berechtigten Interessen verarbeite, haben Sie für diese grundsätzlich ein Widerspruchsrecht, wenn Gründe vorliegen, die sich aus Ihrer besonderen Situation ergeben und die gegen diese Verarbeitung sprechen. Seite 5

6 Vor- und Nachname: Adressse: Telefonnummer: Adresse: Da ich die Daten (auch) für Direktwerbung verarbeiten, können Sie gegen diese Verarbeitung für Zwecke der Direktwerbung jederzeit Widerspruch erheben Ihnen stehen grundsätzlich die Rechte auf Auskunft, Berichtigung, Löschung, Einschränkung, Datenübertragbarkeit und Widerspruch zu. Dafür wenden Sie sich bitte an mich: Saskia Ettl. Wenn Sie glauben, dass die Verarbeitung Ihrer Daten gegen das Datenschutzrecht verstößt oder Ihre datenschutzrechtlichen Ansprüche sonst in einer Weise verletzt worden sind, wenden Sie sich bitte an unseren Verantwortlichen. Sofern eine Klärung nicht möglich sein sollte, können Sie sich bei der Aufsichtsbehörde beschweren. In Österreich ist die Datenschutzbehörde zuständig. Einwilligungserklärung Ich stimme zu, dass meine folgenden persönlichen Daten von Saskia Ettl, Hechenberweg 15, A-6342 Niederndorf, zu folgendem Zweck gespeichert und verarbeitet werden: Kontaktaufnahme und Vereinbarung von Terminen Zusendung von Werbung (Aktionen, Produktneuigkeiten, Newsletter, ) Veröffentlichung von Bildern, die bei Firmenveranstaltungen aufgenommen wurden, z.b. auf social media Diese Einwilligungserklärung kann jederzeit von mir widerrufen werden. Informationen zum Datenschutz finden Sie auf der Website Datum Unterschrift Seite 6