Wir freuen uns sehr, dass Sie beim Verband Physio Austria Freiberufliche Salzburg Mitglied werden wollen.

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1 Mitglied bei Physio Salzburg? logisch! Sie wollen Mitglied werden? Sehr gerne! Wir freuen uns sehr, dass Sie beim Verband Physio Austria Freiberufliche Salzburg Mitglied werden wollen. Nachstehend finden Sie das Anmeldeformular, welches wir Sie bitten sorgfältig auszufüllen. Bitte das ausgefüllte Anmeldeformular an: Simone Maurer - Physio Austria Freiberufliche Salzburg, Ginzkeyplatz 10, 5020 Salzburg - per Post senden oder einscannen und per senden!

2 Anmeldeformular Anrede: Nachname: Titel: Vorname: Geb. am: Adresse bzw Erreichbarkeit Privat: Strasse: PLZ: Ort: Festnetz: Fax: Mobil: Adresse bzw. Erreichbarkeit Praxis: Name der Praxis: Strasse: PLZ: Ort: Stadtbezirk: Festnetz: Fax: Mobil: Homepage: Mitgliedsnummer bei Physio Austria (Voraussetzung!): Verträge mit Sozialversicherungen: ja nein Wenn ja, GKK BVA KFA VA SVA Bauern Sonstige Separater Eintrag auf Liste für (Eintrag auf der TherapeutInnenliste Stadt oder Land erfolgt automatisch ) - Man. Lymphdrainage - Entzündliches Rheuma - Hausbesuche (welches Gebiet) ja ja ja nein nein nein

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4 Einverständniserklärung für Datenverwendung Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine Daten, welche ich als Mitglied an Physio Austria Freiberufliche Salzburg bekannt gegeben habe, zur öffentlich zugänglichen Einsichtnahme zum Zwecke der Patienten- /Klienteninformation, der Information an Ärzte und andere medizinische Berufe und der Information an Einrichtungen des Gesundheitswesens veröffentlicht und verwendet werden. Dies geschieht insbesondere über die Homepage von Physio Austria Freiberufliche Salzburg sowie über Medien und die mündliche Auskunft bei Physio Austria und Physio Austria Freiberufliche Salzburg. Ich bin damit einverstanden Ich bin damit nicht einverstanden Datum, Stempel und Unterschrift

5 Einzugsermächtigung Mitgliedsbeitrag Hiermit ermächtige ich Physio Austria Freiberufliche Salzburg widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos einzuziehen. Damit ist auch meine kontoführende Bank ermächtigt, die Lastschriften einzulösen, wobei für diese keine Verpflichtung zur Einlösung besteht, insbesondere dann nicht, wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist. Ich habe das Recht, innerhalb von 42 Kalendertagen ab Abbuchungstag ohne Angabe von Gründen die Rückbuchung bei meiner Bank zu veranlassen. Ja, ich möchte meinen Mitgliedsbeitrag per Bankeinzug begleichen und stimme den oben genannten Bedingungen zu. Mitgliedsbeitrag für 2015 beträgt: Vollzahler (für alle Mitglieder) 150,-- Teilzahler (nur Karenz/Pension) 75,-- Ehepartner (1,5 fache Mitgliedschaft) 225,-- Name: Anschrift: Bankinstitut: IBAN: BIC: Datum, Stempel und Unterschrift:

6 Spezialgebiete Um den Patienten Informationen, über die von Ihnen getätigten Therapien bzw. angewandten Konzepten zur Verfügung stellen zu können, ersuchen wir Sie, Ihre folgenden Spezialgebiete anzukreuzen. Atemtherapie Beckenbodentherapie Bewegungstherapie Entzündliches Rheuma Elektrotherapie Geburtsvorbereitung und Nachbehandlung Hausbesuche Hippotherapie Kindertherapie Lymphdrainage Massage Moorpackung/Kryotherapie Manualtherapie Neurophysiotherapie Osteopathie Psychomotorik Säuglingstherapie Sportphysiotherapie Unterwassertherapie

7 Danke! Gracias! Merci! Thank you! Grazie! Danke! Thank you! Vielen Dank, dass Sie dem Verband Physio Austria Freiberufliche Salzburg beigetreten sind. Damit unterstützen Sie uns wesentlich, Sie zu unterstützen. Ihre Mitgliedschaft bei unserem Verband ist eine lokale Erweiterung der berufspolitischen Vertretung der PhysiotherapeutInnen Österreichs, Physio Austria. Was wir tun, was wir für Sie tun können: Berufspolitisches Engagement im Bundesland Salzburg Jährliche Tarifverhandlungen mit der GKK Salzburg Informationsportal für PatientInnen Kommunikationsplattform für Salzburger PhysiotherapeutInnen Interessensvertretung der Salzburger PhysiotherapeutInnen gegenüber den Sozialversicherungsträgern Ansprechpartner bei Praxisneugründungen Lokale Weiterbildungsangebote Vertretung der Salzburger PTs bei Bundesverbandstreffen Unterstützung bei Fragen zur Aus- und Weiterbildung Entwicklung von Qualitätsstandards PR Arbeit in öffentlichen Medien, bei Messen, Gesundheitsveranstaltungen, Tag der Physiotherapie, physiotalk Kooperation und Kontakt mit der Ärztekammer Exklusives Mitglieder-Login auf unsere Homepage mit zahlreichen Downloads und Links