Deutschland-Stipendium 2015

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1 Deutschland-Stipendium 2015 Bewerbungsantrag für Studierende, die sich ab dem Sommersemester 2015 im 1. oder einem höheren Semester befinden. Die Bewerbungsfrist endet am Hinweis: Bitte achten Sie darauf, dass der Bewerbungsantrag vollständig ausgefüllt ist. I. Persönliche Daten Anrede Titel Vorname Nachname Geburtsdatum Staatsangehörigkeit Matrikelnummer II. Semesteranschrift Straße und Hausnummer Postleitzahl Wohnort Bundesland Telefonnummer Mobilfunknummer -Adresse III: Heimatanschrift (falls abweichend von Semesteranschrift) Straße und Hausnummer Postleitzahl Wohnort Bundesland An welche Anschrift soll der Bewilligungsbescheid versandt werden? Semesteranschrift Heimatanschrift IV: Bankverbindung IBAN Kreditinstitut BIC Kontoinhaber Provadis School of International Management and Technology AG Seite 1 von 6

2 V. Angaben zum Studium / Beruf / Ausbildung 1. Fach Fachbereich Studiengang Angestrebter Abschluss Regelstudienzeit des Studiengangs Fachsemester 2. Fach (wenn Zweifächer-Studium) Fachbereich Studiengang Angestrebter Abschluss Regelstudienzeit des Studiengangs Fachsemester Abgeschlossene Studienabschlüsse Bisher erworbene Abschlüsse Abschluss und Note des Erststudiums Bachelorabschlussnote Bisheriger Studienverlauf Semester (von / bis) / Hochschule / Fach Anzahl bisher erworbener ECTS-Punkte Hochschulsemesterzahl Nachweise der Prüfungsleistungen (Note) Auslandsaufenthalte Aufenthalt während des Studiums Zeitraum (von / bis) Land Bisheriger Berufsverlauf Ausgeübter Beruf Zeitraum (von / bis) Unternehmen Bisheriger Ausbildungsverlauf Ausbildungsberuf Zeitraum (von / bis) Unternehmen Provadis School of International Management and Technology AG Seite 2 von 6

3 VI. Angabe ergänzender Kriterien Z.B. außerschulisches oder außerfachliches Engagement, wie eine ehrenamtliche Tätigkeit, gesellschaftliches, soziales, hochschulpolitisches oder politisches Engagement, die Mitwirkung in Religionsgesellschaften, Verbänden oder Vereinen, besondere persönliche oder familiäre Umstände wie Krankheiten und Behinderungen, die Betreuung eigener Kinder, insbesondere als alleinerziehendes Elternteil, oder pflegebedürftiger naher Angehöriger, die Mitarbeit im familiären Betrieb, familiäre Herkunft oder ein Migrationshintergrund. Bitte geben Sie hier nähere Informationen zu Institution, Zeitraum und Tätigkeit an: Provadis School of International Management and Technology AG Seite 3 von 6

4 VII. Andere Stipendien / Förderungen Leistungen nach dem BAföG ja nein Stipendien von anderen öffentlichen oder privaten Mittelgebern Wenn ja, welche Förderungseinrichtung ja nein Wenn ja, monatliche Höhe der Förderung Ist derzeit ein Antrag bei einer anderen Fördereinrichtung gestellt Wenn ja, bei welcher Fördereinrichtung ja nein VIII. Diesen Bewerbungsantrag sowie die in (unbeglaubigter) Kopie beigefügten Dokumente bitte einreichen im Hochschulsekretariat der Provadis-Hochschule. Bewerbung per an: fabienne.jessberger@provadis-hochschule.de Dem Bewerbungsantrag sind folgende Dokumente als PDF beizufügen. 1. Tabellarischer Lebenslauf (mit Unterschrift) 2. Immatrikulationsbescheinigung 3. Anzahl und Nachweis der bisher erworbenen ECTS-Punkte 4. Sonstige Unterlagen, die die im Antrag gemachten Angaben belegen 5. Namen einer Professorin / eines Professors der Provadis-Hochschule, die eine Stellungnahme zum Bewerbungsantrag abgeben sollen (siehe Seite 6) Hinweis: Bitte füllen Sie den Bereich X mit Ihren Daten und die Bereiche VIII und XI mit den Daten einer von Ihnen benannten Professorin / einem von Ihnen benannten Professor der Provadis-Hochschule aus. Geben Sie alle Unterlagen bis spätestens im Hochschulsekretariat ab. Nach der Vorauswahl werden wir die genannte Professorin / den genannten Professor bitten, für Sie eine Stellungnahme abzugeben. Anrede (Professorin / Professor) Titel (Professorin / Professor) Vorname (Professorin / Professor) Nachname (Professorin / Professor) Provadis School of International Management and Technology AG Seite 4 von 6

5 IX. Allgemeine Erklärung sowie Erklärung zum Datenschutz Hiermit bestätige ich die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben. Mir ist bekannt, dass im Falle eines Widerrufs des Bewilligungsbescheides eine Weiterförderung nicht erfolgen kann. Ich nehme zur Kenntnis, dass im Falle von falschen Angaben das Stipendium ganz oder teilweise zurückgefordert wird. Mir ist bekannt, dass auf das Deutschland-Stipendium kein Rechtsanspruch besteht. Ich verpflichte mich, die Provadis-Hochschule unverzüglich (ggf. unter Angabe von Gründen) zu unterrichten, wenn ich für mein Studium die letzte Prüfungsleistung erbracht habe, mich exmatrikuliere, mein Studium unterbreche, abbreche oder gar nicht antrete, bzw. einen Hochschul-, Fachrichtungs- oder Jahrgangswechsel vornehme. Datenschutz: Ich bin ausdrücklich damit einverstanden, dass meine personenbezogen Daten von der Provadis-Hochschule im Rahmen des Auswahlverfahrens verarbeitet und ggf. hierfür mit anderen Hochschuleinrichtungen abgeglichen werden. Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten bei Gewährung des Stipendiums für 6 Jahre gespeichert werden. Für den Fall, dass meine Bewerbung erfolglos bleibt, werden lediglich Nachname, Vorname, Geburtsdatum, Matrikelnummer, Anschrift und das Bewerbungssemester für 1 Jahr gespeichert. Alle übrigen Daten werden unverzüglich gelöscht. Einer gewerblichen Nutzung meiner Daten stimme ich zu nicht zu. PLZ und Ort Datum Unterschrift Hinweis: Die Einwilligung zur datenschutzrechtlichen Erklärung ist freiwillig. Im Falle Ihrer Weigerung kann dies jedoch zu einem Ausschluss der Förderung führen. Provadis School of International Management and Technology AG Seite 5 von 6

6 Deutschland-Stipendium Stellungnahme einer von Ihnen benannten Professorin / eines von Ihnen benannten Professors für den Bewerbungsantrag auf ein Deutschland-Stipendium an der Provadis-Hochschule. X. Angaben zur Antragstellerin / zum Antragsteller (Daten sind von Antragstellerin / Antragsteller auszufüllen) Anrede Titel Vorname Nachname Matrikelnummer Fachbereich Studiengang Jahrgang XI. Anrede Angaben zur Professorin / zum Professor (Daten sind von Antragstellerin / Antragsteller auszufüllen) Titel Vorname Nachname XII. Stellungnahme der Professorin / des Professors der Provadis-Hochschule. Seit welchem Semester kennen Sie die Bewerberin / den Bewerber? Wie stufen Sie die bisher insgesamt erbrachten Leistungen der Bewerberin / des Bewerbers ein? Weiterer Kommentar zur Bewerberin / zum Bewerber Würden Sie die Förderung durch ein Deutschland-Stipendium befürworten? PLZ und Ort Datum Unterschrift ausgezeichnet gut unbedingt nein sehr gut befriedigend Hinweis: Stellungnahme direkt an das Hochschulsekretariat weiterleiten ( fabienne.jessberger@provadis-hochschule.de) - nicht der Antragstellerin / dem Antragsteller aushändigen. ja Provadis School of International Management and Technology AG Seite 6 von 6