Struktur der SOP s. Zeichenerklärung. Entscheidungsfrage? Pfeil senkrecht. Bedeutung : trifft zu. nein. Bedeutung : trifft nicht zu.

Transkript

1 Freigabe: interdisziplinärer Qualitätszirkel Stand 05/15, gültig bis 11/2016 Version 2.0

2 Struktur der SOP s Zeichenerklärung Entscheidungsfrage? Pfeil senkrecht Pfeil waagrecht ja nein Bedeutung : trifft zu Bedeutung : trifft nicht zu Pfeil gestrichelt Bedeutung: optional Therapie Tumorboard Nachsorge individuelle Therapie Diagnostik Befund Studienfrage?

3 Klinik / Anamnese / körperliche Untersuchung / Laborparameter /craniales MRT Hirntumorkonferenz V.a. PCNSL (nach MRT-Kriterien) Stereotaktische Biopsie (Quetschpräparat, Paraffinproben, fakultativ Fresh Frozen Proben für spätere Diagnostik) Neuropathologische Diagnostik PCNSL nachgewiesen PCNSL ausgeschlossen Lymphomkonferenz, Weiterbehandlung durch Hämatologie/Onkologie Hirntumorkonferenz

4 Verdacht auf ZNS-Lymphom - Basisdiagnostik - vor chirurgischem Eingriff Anamnese: - Immunsuppression (erworben - angeboren) - HIV - Lymphom in der Vorgeschichte - B-Symptome (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) Körperliche Untersuchung: - u.a. Lymphknotenstatus / Milz, ggf. intern. Konsil Karnofsky Index MRT-Schädel mit Kontrastmittel Labor: Material 10 ml Serum Na, K, Ca, GPT, LDH, Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure, Bilirubin gesamt, Gesamteiweiß, CRP Labor Zentrallabor 4 ml EDTA kleines Blutbild, Diff.-BB Zentrallabor 4 ml Citrat Quick, PTT Zentrallabor 10ml Serum HIV-Test Virologie

5 Gesichertes ZNS-Lymphom - Basisdiagnostik vor Therapie Anamnese: - Lymphom in der Vorgeschichte - B-Symptome (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) Körperliche Untersuchung: - u.a. Lymphknotenstatus / Milz, ggf. intern. Konsil Karnofsky Index MRT-Schädel mit Kontrastmittel CT Thorax / Abdomen Knochenmarkpunktion, Liquordiagnostik (fakultativ) Ophthalmologisches Konsil mit Spaltlampen-Untersuchung Aufklärung (Tumorbank, Proben zur wissenschaftl. Verwendung) Labor: Material Labor 10 ml Serum Na, K, Ca, GPT, LDH, Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure, Bilirubin gesamt, Gesamteiweiß, CRP Zentrallabor 4 ml EDTA kleines Blutbild, Diff.-BB Zentrallabor 4 ml Citrat Quick, PTT Zentrallabor 4 ml EDTA* Lymphozytensubpopulation (CD4, CD8) Zellmarker Tel.: ml Serum HIV-Test Virologie Liquor 9ml microrna (2ml) ; Liquorlabor (Einsendung von 3ml Liquor UND Serum), Zellmarker 2ml, 2ml Neuropathologie Tumorbank und andere Labore 40ml Heparin-Blut zirkulierende Lymphomzellen Tumorbank 10 ml Serum Immunfixation (Untersuchung auf Monoklonalität/Schwerketten-Rearrangement) Immunologie

6 V.a. ZNS-Lymphom - MRT Kriterien - "Lymphom" (immunkompetenter Patient ohne Cortisontherapie) Ein ZNS-Lymphom ist wahrscheinlich, wenn im Kontrastmittel-MRT Mehrere Läsionen vorliegen flächige Kontrastmittelanreicherung periventrikuläre oder subkortikal Lokalisation hypointens in T2w mit perifokalem Ödem Diffusionsrestriktion keine oder geringe Nekrosen

7 V.a. ZNS-Lymphom - Pathologische Kriterien - "Lymphom" Histo- und Zytopathologie Kleinzelliger, blauzelliger Tumor ohne epitheliale Lagerung histologisch oft angiozentrisches Wachstumsmuster (TP-Versilberung) Diffus verteilt zahlreiche große blastäre Zellelemente Mitose- und apoptosereich Wichtigste immunhistochemische Reaktionen CD20: B-Zellen CD79a: B-Zellen und B-Vorläuferzellen CD3: T-Zellen MIB1 (Ki67): Proliferationsmarker EBV-Assoziation