Fußgesund. bei Diabetes. Diabetischer Fuß: Symptome rechtzeitig erkennen. So werden Sie selbst aktiv: Fußpflege, Schuhwerk, Übungen

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1 Dr. med. Karl-Heinz Nedder Fußgesund bei Diabetes Diabetischer Fuß: Symptome rechtzeitig erkennen So werden Sie selbst aktiv: Fußpflege, Schuhwerk, Übungen

2 Inhalt Vorwort 7, 8 Einführung 9 Usachen für den diabetischen Fuß 12 Nervenstörungen 12 Der Aufbau des Fußes 13 Motorische Nerven 14 Druckstellen und Geschwüre 15 Sensible Nerven 15 Autonome Nerven 18 Die Folge der Nervenstörungen für den Fuß 18 Wie wird die Polyneuropathie festgestellt? 20 Wie wird die Nervenstörung behandelt? 21 Der Charcot-Fuß 28 Schnelle Entlastung tut Not 28 Durchblutungsstörungen der Beine 34 Die Schaufensterkrankheit 35 Risikofaktoren von Durchblutungsstörungen 37 Wie werden Durchblutungsstörungen festgestellt? 39 Durchblutungsstörungen behandeln 44 Der Chirurg greift ein 48 Das Leben mit dem diabetischen Fuß 49 5

3 Inhalt Schuhe und Einlagen 52 Die idealen Schuhe 55 Einlagen 57 Fußgerechte Konfektionsschuhe 59 Diabetes-Schutzschuhe 60 Entlastungsschuhe 61 Entlastungsorthesen 62 Orthopädische Maßschuhe 62 Die Pflege des diabetischen Fußes 66 Infektionen 66 Die Füße wertschätzen 67 Vorbeugung und Pflege 68 Übungen für die Füße 75 Wundbehandlung 78 Wundauflagen 78 Sachverzeichnis 84 Wundauflagen (Verzeichnis) 86 6

4 Durchblutungsstörungen Die großen Schlagadern versorgen die Beine mit Blut (Näheres im Text) Durchblutungsstörungen der Beine Bei einem schlecht eingestellten Diabetes kann es neben den schon beschriebenen Nervenschädigungen auch zu Durchblutungsstörungen der Beine und Füße kommen. 3 Wie die nachfolgende Abbildung zeigt, werden die Beine durch große Schlagadern mit Blut versorgt. Vom Herzen (1) her gelangt das Blut durch die Bauchschlagader (2), über die Beckenarterien (3) zu den Beinen. In der Leiste teilt sich die Schlagader in zwei Arterien, eine davon (5) führt das Blut zum Unterschenkel, die andere (4) versorgt den Oberschenkel mit Blut. Unterhalb des Knies teilt sich die Schlagader in drei weitere Arterien (6) auf, sodass die Muskeln gut versorgt werden. Die drei Arterien im Unterschenkel sichern die Blutversorgung: Ist eine Arterie im Unterschenkel verschlossen, dann können auch die anderen beiden den Unterschenkel mit Blut versorgen. Selbst mit nur einer offenen Arterie ist die Blutversorgung des Unterschenkels und des Fußes möglich! Bei Diabetes mellitus mit Durchblutungsstörung sind typischerweise in erster Linie die Unterschenkelarterien betroffen. Bei Rauchern hingegen entsteht eine Durchblutungsstörung bevorzugt in den Arterien des Beckens und des Oberschenkels. 34

5 Die Schaufensterkrankheit Die Schaufensterkrankheit Die Durchblutungsstörungen der Beine sind meist durch Verkalkungen der Gefäße (Arteriosklerose) verursacht. Diese Gefäßverkalkung entwickelt sich oft über Jahre hinweg, und wird lange nicht bemerkt, da zunächst noch keine Beschwerden auftreten. Das ist der Hauptgrund, warum die Durchblutungsstörung zu oft so spät erkannt wird. Durch die Gefäßverengungen wird die Blutversorgung der Muskulatur begrenzt und es treten beim Gehen früher oder später Muskelschmerzen auf, weil die Blutzufuhr nicht ausreichend gesteigert werden kann. Die Muskeln schmerzen, weil die mangelnde Durchblutung zu einer Unterversorgung der Muskulatur mit Sauerstoff und Nährstoffen führt. Dies ist die so genannte Schaufensterkrankheit. Die Betroffenen müssen durch die Schmerzen immer wieder stehen bleiben. Dabei betrachten sie die Auslagen in Schaufenstern, um dem Stehenbleiben einen Sinn zu geben und um nicht aufzufallen. Die Beschwerden bei der Schaufensterkrankheit kommen zuverlässig, die Schmerzen beginnen regelmäßig nach einer bestimmten Gehstrecke. Dabei sind die Beschwerden abhängig von der Geschwindigkeit beim Gehen und von der Steigung: Bergauf und beim schnellen Gehen treten die Schmerzen sehr viel rascher auf. Das ist leicht zu verstehen, denn beim Schlendern in der Ebene müssen die Muskeln weniger arbeiten, benötigen also weniger Blut. Bei Steigung und bei schnellem Gehen benötigt die Muskulatur wegen der Mehrarbeit auch mehr Blut und da die Blutversorgung begrenzt ist, treten die Schmerzen dann schon nach kurzer Gehstrecke auf. Die Diagnose Diabetes mellitus bedeutet selbstverständlich nicht, dass die Beine grundsätzlich schlechter durchblutet sind. Viele Diabetiker haben eine normale Durchblutung der Beine und man kann viel dafür tun, dass dies so bleibt. Verkalkung einer Arterie, links normaler Querschnitt, rechts verengte Arterie durch Verkalkung Der Grund für die regelmäßigen Beschwerden beim Gehen sind arteriosklerotisch eingeengte Gefäße. 35

6 Durchblutungsstörungen Nichtsdestotrotz werden die Beschwerden hingenommen, bis irgendwann die Erkenntnis kommt, dass sie nicht nur vorübergehender Natur sind und es eine Ursache geben muss. Eine Verengung oder ein Verschluss einer Beinarterie bedingt Schmerzen unterhalb dieses Strombahnhindernisses. So verursacht der Verschluss der Kniekehlenarterie Schmerzen nur im Unterschenkel. Schildert jemand Schmerzen beim Gehen im Unter- und im Oberschenkel, dann muss man oberhalb dieser Etagen nach der Ursache suchen, z.b. nach eine Engstelle in der Beckenarterie. INFO So äußern sich die Beschwerden Die Betroffenen beschreiben ihre Beschwerden mit den Worten schwere Beine ziehende Schmerzen die Waden werden hart, Beschwerden wie bei Muskelkater. Das Blut wird umgeleitet Wenn sich die Arterien ganz verschließen, dann übernehmen andere Arterien die Aufgabe der Blutversorgung. Diese Umleitungen sind anfänglich eher schmal und zart und können durch Training so kräftig werden, dass ein Verschluss einer Hauptarterie weitgehend ausgeglichen werden kann! Solche Umleitungen, die auch Kollateralen genannt werden, müssen aber trainiert werden. Sie werden nicht von selbst kräftiger, sondern ausschließlich durch Gehen, Schwimmen und Fahrrad fahren. Das ist vergleichbar wie beim Muskeltraining. Gute Umleitungen müssen aber auch durch regelmäßige Bewegung erhalten werden. Es gibt keine Tablette, die Umleitungen kräftiger werden lässt. 36

7 Risikofaktoren von Durchblutungsstörungen Eine Reihe unterschiedlicher Medikamente können zusätzlich zu Trainingsmaßnahmen hilfreich sein, die Durchblutungssituation in den Beinen zu verbessern. Hier ist etwa der Wirkstoff Acetylsalicylsäure (ASS, Aspirin) zu nennen. Risikofaktoren von Durchblutungsstörungen In dem vorherigen Kapitel über die Nervenstörungen (siehe Seiten 12f.) war vom Verlust der Sensibilität und damit auch von fehlenden Schmerzempfindungen die Rede. Nun kann es beim diabetischen Fuß dazu kommen, dass die typischen Beschwerden einer Schaufensterkrankheit gar nicht so deutlich in Erscheinung treten, ja sogar fehlen können. In einem solchen Fall verschleiern die Nervenstörungen die eigentliche Durchblutungsstörung. Medikamente wie ASS (Acetylsalicylsäure, Aspirin) und vergleichbare Arzneistoffe helfen mit, dass Verengungen nicht enger und aufgedehnte Engstellen nicht wieder eng werden. Bei einem diabetischen Fuß muss der Arzt immer auch an eine mögliche Durchblutungsstörung denken, auch wenn der Patient angibt, keine Beschwerden zu haben. Verschluss einer Arterie mit Umleitungen (Mitte) und Verschlüsse im Unterschenkel (rechts) auch dort bilden sich Umleitungen 37

8 Durchblutungsstörungen INFO An die Durchblutungsstörung denken Unsere Medizin hat beim diabetischen Fuß die Durchblutungsstörung über viele Jahre hinweg vernachlässigt. Man dachte, im Vordergrund stünde immer die Nervenstörung und die Arterien seien gesund, eben weil die Beschwerden der Schaufensterkrankheit durch die Nervenschädigungen häufig nicht wahrgenommen werden. Die Erfolge, die heute in vielen Fußambulanzen erreicht werden, sind u.a. darauf zurückzuführen, dass beim diabetischen Fuß an Durchblutungsstörungen gedacht wird, diese festgestellt und auch behandelt werden. Diabetes mellitus Die so genannten Risikofaktoren für eine Durchblutungsstörung : Rauchen, Bluthochdruck, erhöhte Blutfette, Diabetes mellitus, Bewegungsarmut. ACHTUNG Die Durchblutungsstörungen der Beine haben mehrere Ursachen: Diabetes mellitus ist nur eine davon. Ebenso bedeutsam sind Rauchen, Bluthochdruck, erhöhte Blutfette und Mangel an Bewegung. Auch die Vererbung spielt eine Rolle bei der Entstehung einer Durchblutungsstörung. Unbedingt mehr gehen! Es lohnt sich, die Ursachen für die Durchblutungsstörungen zu reduzieren bzw. ganz zu beseitigen, wie z.b. das Rauchen einstellen, die Ernährungsgewohnheiten zu ändern, den Blutdruck gut einzustellen und vor allem: Unbedingt mehr zu gehen! 38

9 Anhang Sachverzeichnis Acetylsalicylsäure 37 Ameisenlaufen 22 Amputation 9, 49 Antkörperbildung 12 Arterien, Erweiterung 47 Arterienverkalkung 35 Arzt, Diagnostik 20, Gesprächsgrundlage 16 Bäder, Temperatur 72 Ballonkatheter 46 Behandlung, konservative 44 Beine, Durchblutungsstörungen 34, 38 Beratung, kompetente 56 Beschwerden, Beschreibung 36 Betroffene, Erleben 17 Bimsstein 72 Blutversorgung, Umleitung 36 Blutzuckerspiegel 21, hoher 12 Bohnenbad 22f. Bürstenmassagen 22 Bypass- Operation 48 Einlagen 57 Entlastung 82 Entlastungsorthesen 62 Entlastungsschuhe 61 Filament 21 Fuß, Abrollvorgang 13, Aufbau 13, Erwärmung 26, Längsgewölbe 14, Pflege 68, Quergewölbe 14, schwitzen 18 Fußambulanz 38, 71 Fußbettungen 57, Geschwüre 59 Füße, Übungen 73, Wertschätzung 67 Fußpflege 71 Fußpfleger 9 Fußpilz 74 Fußuntersuchung, Partner 20 Fußwechselbäder 22 Charcot-Fuß 26, Entlastung 28, Röntgenbild 27 Cremes 73 Diabetes-Schutzschuhe 60 Doppler-Untersuchung 42 Druckstellen 15 vermeiden 66 Durchblutungsstörungen, Feststellen 39, 41 Gefäßengstellen, Aufdehnen 47 Gefäßtraining 44 Gehstrecke 35, 45 Gehtraining 44 Geschwüre 15, Entwicklung 18 Glucose siehe Blutzucker Hammerzehen 70 Haut, Beurteilung 20, trockene 18 84

10 Sachverzeichnis Hornhaut, Entfernung 19 Hornhautbildung 18, 20 Hornhautstellen 68 Identitätsverlust 16 Infektionen 66 Kernspin-Untersuchung 27, 43 Konfektionsschuhe, Fußgerechte 59 Körpereiweiß 12 Krallenzehen 18 Kribbeln 22 Maßschuh-Anfertigung 28 Maßschuhe, orthopädische 62 Medikamente 21 Missempfindungen 22 Nägel, eingewachsene 70, krallende 72, Schneiden 72 Nerven, Aufbau 12, autonome 18, motorische 14, sensible 15 Nervenstörung 12, 27 Nerventestung, Selbst 21 Nervenwachstumshormone 12 Pedographie siehe Schuh, Druckmessungen Pflege 66 Polyneuropathie siehe Nervenstörung Prothese, Leben 51 Reflexhammer 21 Risse 68 Röntgenkontrastmittel 43 Sandpapier 72 Schaufensterkrankheit 35 Schlagadern 34 Schmerzfasern 16 Schuh, Druckmessungen 58 Schuhbeschaffenheit 55 Schuhinspektion 70 Schuhkauf, Tipps 56 Schuhmacher, Anforderungen 30 Schuhsohle 56 Schuhversorgung 9, 54ff., Kassenleistung 61 Sportarten, geeignete 36 Sportgruppen 45 Stethoskop 40 Stimmgabel 21 Stoffwechseleinstellung 21 Tagesklinik 68 Übungen, gymnastische 23 Ultraschall 40 Umfeld, familiäres 71 Unterschenkelarterien 34 Untersuchungsmittel 20 Verbandwechsel 80 Vibrationsempfinden 21 Wattestäbchen 21 Wundauflagen 78 Wundbehandlung, Krankenhaus 67 Wunden, chronische 81, feuchte 67, Selbstbehandlung 83 Wundversorgung 78 Zehenzwischenräume 39, 69 Zweischalen-Orthese 28 85