Antrag auf Gewährung von Leistungen nach dem Sozialgesetzbuch Achtes Buch (SGB VIII):

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Antrag auf Gewährung von Leistungen nach dem Sozialgesetzbuch Achtes Buch (SGB VIII):"

Frida Diefenbach
vor 5 Jahren
Abrufe

1 Stadt Wiehl Jugendamt Schulstr Wiehl Eingangsdatum: Bezirkssozialdienst: Aktenzeichen: Telefonnummer: 99- Antrag auf Gewährung von Leistungen nach dem Sozialgesetzbuch Achtes Buch (SGB VIII): Hilfe zur Erziehung, 27 ff SGB VIII Hilfe für junge Volljährige, 41 SGB VIII Eingliederungshilfe, 35a SGB VIII Die Hilfe wird beantragt für Anschrift: Geburtsstatus: ehelich nichtehelich gesetzlicher Vertreter: Eltern Mutter Vater Vormund Sorgerechtsinhaber: Krankenversicherung: Hauptversicherter: Kindergeldnummer: FK Rentenbezug: besucht Kita/Schule: Gruppe/Klasse: Seite 1 von 5

2 Mutter Vater Familienstand: ledig verheiratet getrennt lebend geschieden verwitwet Familienstand: ledig verheiratet getrennt lebend geschieden verwitwet Krankenkasse: Krankenkasse: Arbeitgeber: Arbeitgeber: Sozialleistungsbezug: ja, ALG I vom Arbeitsamt ja, ALG II vom Jobcenter ja, Rente ja, Sozialhilfe vom Sozialamt Sozialleistungsbezug: ja, ALG I vom Arbeitsamt ja, ALG II vom Jobcenter ja, Rente ja, Sozialhilfe vom Sozialamt Bei getrennt lebenden Elternteilen Partner der Mutter Partner des Vaters Seite 2 von 5

3 Geschwister Kita/Schule/Beruf: Begründung der Antragstellung Seite 3 von 5

4 Seite 4 von 5

5 Informationen zum Antrag Mit vorliegendem Antrag beantragen Sie Jugendhilfe beim Jugendamt der Stadt Wiehl. Die Hilfe kann nur dann Erfolg haben, wenn wir zusammenarbeiten und jeder das Seine beiträgt. Ihre Beteiligung ist mit Rechten und Pflichten verbunden. Soweit wie möglich werden Ihre Wünsche und Vorstellungen berücksichtigt. Die Beteiligung erstreckt sich nicht nur auf Sie als Sorgeberechtigte, sondern selbstverständlich auch auf den jungen Menschen, dem die Hilfe zugute kommen soll. Wir sind darauf angewiesen, dass Sie uns alle notwendigen Informationen geben. Sollte sich bei Ihnen etwas Wesentliches ändern, beispielsweise wenn Sie umziehen oder sich Ihr Einkommen oder der Arbeitgeber verändern, teilen Sie uns dies bitte schnellstmöglich mit. Es können sich Auswirkungen auf die Voraussetzungen unserer Zusammenarbeit, beispielsweise bei der Zuständigkeit des Jugendamtes oder der Höhe des Kostenbeitrages, ergeben. Für jede Hilfe fallen Kosten an. Es kann sein, dass Sie sich an diesen Kosten der Hilfe beteiligen müssen. Dies ist abhängig von Ihren Einkommensverhältnissen und der Art der Hilfe. Sie erhalten hierzu weitere Informationen vom zuständigen Sachbearbeiter. Wir bitten nochmals um Ihre Mitwirkung und hoffen auf eine gute und erfolgreiche Zusammenarbeit. Wir möchten unseren Beitrag dazu leisten, Ihrem Hilfebedarf fachlich und menschlich gerecht zu werden. Erklärung Ich bin/wir sind eingehend beraten worden und beantragen Hilfe zur Erziehung unter Anerkennung der mir/uns bekannten Voraussetzungen und Folgen. Ich bin /Wir sind bereit bei der Erstellung eines Hilfeplanes und an der Durchführung der Hilfe mitzuwirken. Mir/Uns ist bekannt, dass ich/wir als Unterhaltsverpflichtete/r im Rahmen meiner/unserer finanziellen Möglichkeiten entsprechend der gesetzlichen Bestimmungen zu einer Kostenbeteiligung herangezogen werden kann/können. Ich erkläre mich/wir erklären uns damit einverstanden, dass die über mich/uns und meine/unsere Familie erhobenen Daten für die Planung und Durchführung der Hilfe zur Erziehung im gesetzlichen Rahmen des Datenschutzes verwendet werden dürfen. Bei einem Umzug kann ein gesetzlicher Zuständigkeitswechsel für die Hilfegewährung erfolgen. Das bedeutet, dass die laufende Hilfe an das neu zuständige Jugendamt zur Betreuung und weiteren Bearbeitung abgegeben wird. In diesem Zusammenhang werden auch die erhobenen Daten und Informationen weitergegeben. Ich/Wir beantragen Leistungen nach dem SGB VIII: -Ort, Datum- -Unterschrift Mutter/Vormund- -Unterschrift Vater/Vormund- Seite 5 von 5

Ähnliche Dokumente

Anmeldung zur Kindertagespflege

Anmeldung zur Kindertagespflege Landratsamt Bad Tölz - Wolfratshausen - Amt für Jugend und Familie - Prof.-Max-Lange-Platz 1 Frau Bamann 83646 Bad Tölz Tel.: 08041 / 505-195 Fax: 08041 / 505-148 email: amtjugendfamilie@lra-toelz.de Anmeldung