Die Sprunggelenksverstauchung - eine Banalität?

Transkript

1 Die Sprunggelenksverstauchung - eine Banalität? - Supinationstrauma - OSG-Distorsion - Laterale Bandläsion - Bänderriss Dr. med. G. Flückiger

2 Die Sprunggelenksverstauchung - eine Banalität? Definition: Dehnung, Teilruptur oder vollständige Ruptur von mindestens einem der Bänder um das Sprunggelenk herum

3 Epidemiologie Häufigste Sportverletzung überhaupt: 20% - 45% aller Verletzungen bei Basketball - 30% aller Verletzungen bei Fussball Inzidenz: 1 : / Tag (CH: ca. 800 pro Tag)

4 Epidemiologie Geschlechtsverteilung: 62% m : 38% w Altersverteilung:

5 Pathomechanismus Supinationstrauma: Plantarflexion / Inversion / Rückfusssupination Traktionsverletzung lateral (Riss LFTA, LFC) Kompressionsverletzung medial (KM-Oedem med. Mall., OD)

6 Pathomechanismus Pronationstrauma: Dorsalflexion / Eversion / Rückfusspronation Traktionsverletzung medial Kompressionsverletzung lateral (Riss Lig. Deltoideum) (KM-Oedem lat. Malleolus)

7 Pathomechanismus LFTA: LFC: LFTP: verhindert vordere Talusschublade verhindert Inversion des Kalkaneus verhindert hintere Talusschublade

8 Pathomechanismus Lig. Deltoideum: - stärkstes Band am OSG - medial, zweischichtig - verhindert Aussenrotation und Eversion des Fusses

9 Pathomechanismus LFTA: gespannt bei Plantarflexion reisst als erstes mit antero-lateraler Gelenkkapsel (65-80%) LFC: gespannt in 0-Grad-Stellung des OSG reisst sekundär und in Kombination mit LFTA (20-25%) LFTP: reisst praktisch nie (< 2%) Vordere Syndesmose: reisst bei zusätzlicher Rotationskomponente in Kombination mit lat. Bandstrukturen

10 Pathomechanismus Lig. Deltoideum: - ventrale Anteile reissen zuerst SZ - tiefe Anteile verletzt Instabilität

11 Pathomechanismus Zusatzverletzungen: entlang der Supinationslinie (Hellpap 1963)

12 Diagnostik Anamnese: - adäquates Trauma: Supination / Flexion - Rezidiv: wie häufig? Ohne äussere Einflüsse? - sportliche / berufliche Aktivität Symptome: - Schmerzen medial und vor allem lateral - Schwierigkeit zu belasten - Ekchymose / Hämatom

13 Diagnostik Klinische Untersuchung: - Schwellung perimalleolär / ventral - Druckdolenz LFTA / LFC - Talusvorschub: in 30 Plantarflexion - Laterale Aufklappbarkeit: Daumen am Talus!

14 Diagnostik Klinische Untersuchung:

15 Diagnostik Klinische Untersuchung:

16 Röntgen: Diagnostik

17 Diagnostik Röntgen: Ausschluss Fraktur / Luxation (Ottawa Ankle Rules) immer 2 Ebenen: OSG ap (15 IR) / Fuss seitl.

18 Diagnostik Röntgen: - bei Schmerzausstrahlung nach prox.: Knie ap (Maisonneuve) - gehaltene Aufnahmen: obsolet

19 Einteilung Grad I Grad II Grad III Schmerz +(+) Schwellung Hämatom Belastbarkeit ja +/- nein Talusvorschub Lat. Aufklapp Bandruptur nein FTA FTA+FC

20 Einteilung Grad I Grad II Grad III

21 Therapie konservativ - funktionell angepasst an: - Verletzungsausmass (nihil bis Gips) - Bedürfnis des Patienten (Eigenregie bis intensive Physio)

22 Therapie Phase I: (1-14 Tage) RICE (rest, ice, compression, elevation) - Stockentlastung, Kälte lokal - elastische Bandage - NSAR (extern / Tbl.) - bei massiver Schwellung: US-Liegegips: 1-2 Wochen! - Künzli-Stabilschuh!

23 Therapie Phase II: Beginn mit Pysiotherapie / Sportkarenz 8-12 Wo (nach 14 Tagen) - Knöchelkompressionsbandage - Sprunggelenksorthese (reminder) - Kräftigung des M. tibialis posterior und der Peronaei

24 Therapie Phase III: (bis 6 Monate) Propriozeptions- und Reflextraining in der Physiotherapie - Freemanboard, Therapiekreisel - Lauftraining, Velofahren - Sportspezifisches Training - Kraftaufbau

25 Therapie Normaler Verlauf: Stagnation: stetige Besserung (SZ, Schwellung) Re-Evaluation (verpasste Läsion?) a) Frakturen Rückfuss / Mittelfuss b) Osteochondrale Abscherverletzung am Talus: CT / MRI c) Sehnenverletzung / Sehnenluxation d) CRPS (Algodystrophie, Sudeck)

26 Therapie Re-Evaluation: 28 j. Patientin, Supinationstrauma am bei Volleyball Schwellung und DD med. und lat. Malleolus RX: bland, keine Fraktur US-Scotchcast, Spitzfuss-Stellung... Dafalgan, Brufen, Novalgin, Xarelto... Kontrolle : Persistierende SZ und Schwellung med. Fuss-Neutralstellung geht nicht MRI

27 Therapie Re-Evaluation:

28 Therapie Re-Evaluation:

29 Prognose Sehr gut bei Grad I und II Läsionen Schmerzen und Schwellung bis 3 Mt. möglich 20-40% Restsymptome nach 1 Jahr (je nach Literatur) < 10% chronische Instabilität, auch bei Grad III Früh-Arthrose: bei chron. Instabilität (Hohlfuss)

30 Prognose Chronische Instabilität: Funktionell: - subjektives Unsicherheitsgefühl - Schädigung der Dehnungsrezeptoren in Gelenkkapsel - Propriozeptionsdefizit / Peroneale Muskelschwäche Mechanisch: - Bandinsuffizienz - pathologische Beweglichkeit OSG / USG - Subluxation des Talus aus der Malleolargabel

31 Prognose Chronische Instabilität: Gezielte Physiotherapie! Prävention: äussere Stabilisatoren: - Stabilschuh - Orthesen - Tape

32 Prognose Chronische Instabilität: Operation: selten! - Anatomische Rekonstruktion - Periostlappenplastik - Tenodesen - Korrektur Rückfuss-Statik

33 Zusammenfassung Sprunggelenksverstauchung: keine Banalität... - sehr häufige Verletzung, gute Prognose - relevante Zusatzverletzungen ausschliessen - beste Ergebnisse mit frühfunktioneller Therapie und baldigem Beginn mit Physiotherapie (nach Tg) - wichtig: Propriozeption, Kräftigung Peronaei - OP: selten, bei chron. Instabilität

34 Danke!