Anamnese 43-jährige Patientin Vorstellung wg. rezidivierenden Herzrasen mit Schwächegefühl, z.t. Schwindel, Pochern im Hals Seit Jahren bekannt, jetzt

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2 Anamnese 43-jährige Patientin Vorstellung wg. rezidivierenden Herzrasen mit Schwächegefühl, z.t. Schwindel, Pochern im Hals Seit Jahren bekannt, jetzt an Häufigkeit zunehmend Dauer wenige Minuten bis zu 2 h Keine kardialen Vorerkrankungen Keine kardiovaskulären Risikofaktoren bekannt EKG Dokumentation vom Hausarzt Medikation: Beta-Blocker

3 Rhythmus-Anamnese Wie häufig? Beginn / Ende langsam oder plötzlich? ( Schalterphänömen ) Regelmäßiger / unregelmäßiger Pulsschlag / Herzschlag Frequenz? Auslöser? Manöver zur Besserung / Beendigung der Tachykardie wie z.b. kaltes Wasser, Valsalva-Manöver, Seit wann? Häufigkeit zu/abnehmend, gleichbleibend? Kardiale Erkrankung? Vor-OPs am Herzen? Angeborene Herzfehler? Risikofaktoren? Weitere Vorerkrankungen? EKG-Dokumentation der Tachykardie? Effekt von Medikamenten in der Vergangenheit? Welche?

4 Ruhe-EKG

5 1 sek.

6 DD der schmalkomplexigen supraventrikulären Tachykardie (QRS<0,12s) - AV-Knoten reentry Tachykardie (häufig keine p-wellen nachweisbar, oder neg. in II,III,AVF direkt nach der QRS) - Fokale atriale Tachykardie (p-wellen erkennbar, PR<RP) - Wolff-Parkinson-White-Syndrom: offen verborgen (Delta- Welle, p-wellen in der ST-Strecke/T-Welle, PR>RP) - Vorhofflimmern (unregelmäßig) - Vorhofflattern ( Sägezähne )

7 1 sek.

8 AV-nodale-Reentry- Tachykardie Regelmäßige, plötzlich beginnende und abrupt endende supraventrikuläre Reentry-Tachykardie (Schalterphänömen) Häufigste SVT bei Erwachsenen ( 60-70%) Ca. 70% der betroffenen sind Frauen AVNRT können in jedem Alter auftreten, Altershöhepunkt Jahren. Keine Korrelation zu anderen strukturellen Herzerkrankungen

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10 Anatomische Lage von AV-Knoten

11 AV-Knoten-Reentrytachykardie Grundlage: Duale AV-Knoten- Leitungseigenschaft Vorhandensein einer schnellen und einer langsam leitenden Bahn im AV-Knoten Die schnell leitende Bahn hat eine lange Refaktärzeit Die langsam leitende Bahn hat eine relativ kurze Refraktärzeit

12 Normaler Sinusrhythmus: AVNRT: Dual AV- Knoteneigenschaft Überleitung über den schnellen Leitungsweg Überleitung über den langsamen Leitungsweg blockiert.

13 AVNRT - Initiation der Tachycardie AVNRT Sinus beat (S1) Frühzeitiger atrialer Schlag (S2) Blockierter schneller Weg Langsamer Leitungsweg erlaubt Wiedereintritt in den AV-Knoten Kurze Refraktärezeit Gleichzeitige atriale und ventrikuläre Depolarisation

14 Therapie Akute Therapie: vagale Manöver (Valsava-Versuch, Karotissinusdruck, kaltes Wasser) Medikamentoes: Adenosin i.v (6-12mg) cave VHF, Bronchospasmus, Ca-Ant.(Verapamil 5-10mg), Betablocker (Metoprolol 5-10mg), elektr. Kardioversion Rezidivprophylaxe: Betablocker, herzwirksamer Ca-Ant Hohe Rezidivrate unter Medikation, maessige Vertraeglicheit >>>Deutlich bessere Ergebnisse nach Ablation Goldberg AS et al. Long-term outcomes on quality-of-life and health care costs in patients with SVT. Am J Cardiol 2002

15 AVNRT-Terminierung durch Adenosin

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17 EPU

18 AH- jump

19 AVNRT - Katheterablation (curativ) AVNRT kann mit einer Katheterablation geheilt werden. Mit einer Radiofrequenzapplikation wird durch eine Thermokoagulation (50-60 Grad) der langsame Leitungsweg moduliert/blockiert.

20 Komplikationen AV-Block (AV-Block III 1-3%) Scheinmann MM et al. Prospecive catheter ablation registry. Pacing Clin Electrophysiol 2000 >>> Alternativ: Cryoablation Herzbeuteltamponade Thrombose/Lungenembolie Leistenkomplikationen

21 Ablation bei SA- oder AV-Block Gefährdung Cryo-Ablation bei Sinusknotenreentrytachykardie, indäquarter Sinustachykardie AV-Knotenreentrytachykardie bei Kindern und jungen Erwachsenen parahisären und septalen Bahnen bei WPW-Syndrom Cryo-Ablation reversible Testläsion angefrorener Katheter kann nicht dislozieren His Cryo

22 Tübinger Ergebnisse der Katheterablation bei AVNRT ( ) N=412 Ablationen bei AVNRT Primaerer Erfolg: 98% Rezidivrate: Radiofrequenzablation: 2,3% (ca. 1/3) Cryoablation: 9%

23 Schlussfolgerung Die Katheterablation ist eine sichere kurative Routinebehandlung, so dass Patienten mt symptomatischen und haeufigen AVNRT eine primaere Katheterablation vor einer medikametoesen Dauertherapie empfohlen werden kann

24 Danke für Ihre Aufmerksamkeit

25 AH-Zeit

26 AH- jump

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28 Typische AVNRT

29 Laufende slow fast AVNRT