Irene Lang, Günter Stix Kardiologie AKH-Wien Medizinische Universität Wien
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- Alexander Kohl
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1 Vorhofflimmern Rhythmisierung, Ablation Irene Lang, Günter Stix Kardiologie AKH-Wien Medizinische Universität Wien Universitätsklinik für Innere Medizin II klinische Abteilung für Kardiologie
2 Vorhofflimmern - Rhythmus- und Frequenzkontrolle, Ablation
3 ESC Guidelines Afib. Eur Heart J 2010
4 Prävalenz von Vorhofflimmern in Rochester, Minnesota. Kontrollgruppe ohne Insult % Männer Frauen < > Tsang TSM et al. JACC 2003;42:93-100
5 Prevalence of Atrial Fibrillation Lifetime risk = 25% (Lloyd-Jones et al. Circulation 2004) Independent risk factor of Mortality Risk of stroke: 3-7% per year increases with age approx. 45% of embolic strokes approx. 100,000 strokes/year A Growing Epidemic! Universitätsklinik für Innere Medizin II klinische Abteilung für Kardiologie
6 Primärer stationärer Aufnahmegrund in Notfallaufnahme des AKH-Wien im Jahr 2009 nach Daten von C. Testori, H. Domanovits, A. Laggner, NFA AKH-Wien Elektr. CV 500 NSTEMI n STEMI 0 Vorhofflimmern Myokardinfarkt Universitätsklinik für Innere Medizin II klinische Abteilung für Kardiologie
7 ESC Guidelines Afib. Eur Heart J 2010
8 Vorhofflimmern - Therapiestrategie ESC Guidelines Afib. Eur Heart J 2010
9 Vorhofflimmern - Rhythmus- und Frequenzkontrolle ESC Guidelines Afib. Eur Heart J 2010
10 Herzfrequenzkontrolle: Strenge gegen Nachsicht (Kardiovsk. Tod + Afib-assoz. Hospitalisierung) Strenge = < 80/min in Ruhe < 110/min leichte Belastung Nachsicht = < 110/min in Ruhe Van Gelder, et al. N Engl J Med 2010;362:
11 Medikamente zur Herzfrequenzregulation bei tachykardem VH- Flimmern ESC Guidelines Afib. Eur Heart J 2010
12 Empfehlungen zur medik. Therapie der Herzfrequenzregulation ESC Guidelines Afib. Eur Heart J 2010
13 Vorhofflimmern - Rhythmus- und Frequenzkontrolle ESC Guidelines Afib. Eur Heart J 2010
14 ESC Guidelines Afib. Eur Heart J 2010 Vorhofflimmern Frequenzkontrolle
15 Medikamente und Dosierungen zur pharmakologischen Cardioversion von neu aufgetretenem VH-Flimmern ESC Guidelines Afib. Eur Heart J 2010
16 Vernakalant vs. Placebo for Cardioversion of Recent-Onset Post-op. AFib Kowey et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2; ;
17 Empfehlungen für die medikamentöse Cardioversion von neu aufgetretenem VH- Flimmern ESC Guidelines Afib. Eur Heart J 2010
18 Vorhofflimmern Vorhofflimmern: Hämodynamisch Instabil? JA Cardiovertieren Rhythmus- versus Frequenzkontrolle NEIN Antikoagulieren (wenn indiziert) Reversible Ursache? JA Ursache korrigieren Cardiovertieren Rhythmus-Kontrolle NEIN Frequenz- oder Rhythmus-Kontrolle weiterhin Symptomatik Strategie- Wechsel
19 Rhythmus- versus Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern Gesamtmortalität in AFFIRM N Engl J Med 2002;347:
20 Rhythmus- versus Frequenzkontrolle 1) Sinusrhythmus ohne Antiarrhythmikum (+/- Antikoagulation) 2) Sinusrhythmus mit Antiarrhythmikum (+/- Antikoagulation) 3) Vorhofflimmern ohne Antiarrhythmikum (+ Antikoagulation) 4) Vorhofflimmern mit Antiarrhythmikum (+ Antikoagulation)
21 Fokale Depolarisationen einer rechten oberen Pulmonalvene
22 Fokale Trigger (Pulmonalvenen) führen zu Reentries/Rotoren
23 Aus Zipes D, Jalife J: Cardiac Electrophysiology, 5th Edition
24 Vorhofflimmern Struktur und Mechanismus in Diskussion
25 Vorhofflimmern Struktur und Mechanismus in Diskussion
26 Vorhofflimmern gängige Läsionen bei Ablationstherapie
27 Catheter Ablation of Pulmonary Veins
28 Durch Hochfrequenz-Ablation werden die beiden rechten Pulmonalvenen elektrisch vom linken Atrium abgetrennt Daraufhin stellt sich stabiler SR ein, auch lokal in der rechten oberen PV finden sich keine SVES mehr
29 Ablation versus medikamentöse Therapie von Vorhofflimmern JACC 2006;48:2340 Circulation 2008;118:2498 JAMA 2010;303:333
30 Hsu et al, NEJM 2004, 351, 2373 Ablation von Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz
31 ESC: Therapie des VH-Flimmerns 2010
32 Chemische Struktur von Amiodaron vs. Dronedaron O I O C 2 H 5 (CH 2 ) 2 N C 2 H 5 O C 4 H 9 I Amiodaron (MW=682) CH 3 SO 2 NH O O C 4 H 9 (CH 2 ) 3 N C 4 H 9 O C 4 H 9 SR33589B/Dronedaron (MW=593) Universitätsklinik für Innere Medizin II klinische Abteilung für Kardiologie Wei Sun, et al. Circulation 1999;100:
33 ATHENA: Results Hohnloser SH et al. NEJM 2009;360:
34 Recommandations for Choice of AAX for Afib Control ESC Guidelines Afib. Eur Heart J 2010
35 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Universitätsklinik für Innere Medizin II klinische Abteilung für Kardiologie
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