Rhythmusstörungen im Notarztdienst. M. Marx. Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde Abteilung für pädiatrische Kardiologie

Transkript

1 Rhythmusstörungen im Notarztdienst M. Marx Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde Abteilung für pädiatrische Kardiologie

2 Underlying Arrhythmia of Sudden Death Primary VF 8% Torsades de Pointes 13% VT 62% Bradycardia 17% Adapted, with permission, from Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117: , American Heart Association. All rights reserved.

3 Kleinman M E et al. Circulation. 2010;122:S876-S908 Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

4 Sodeck GH Resuscitation (2007) 73,

5 PSVT Inzidenz: 0,1 0,4 % 1. Bypass-Trakt 2. AVNRT Am Heart J 1996;131:66

6 Erstmassnahmen Nerven bewahren Klinische Beurteilung!!!! Instabil Defi 2 J / kg stabil 12-Abl. EKG Adenosin 0,15 0,3 mg/kg i.v. Bolus!!! vorher Defi checken

7 DD Breitkomplex - Tachykardien VT 81 % (???) SVT + Schenkelblock SVT + WPW

8 Memo 1 Breitkomplextachykardie = VT bis Gegenteil bewiesen!!!

9 Adenosin-Nebenwirkung

10 Adenosingabe

11 A-Fib. + BPT FBI

12 Bastian 10 a Dominik

13

14 VPE - Proper management a proposal NON-INVASIVE ECG Echo Holter Exercise test ( exercise Holter ) Certain Co-ISSUES Competitive athlete Military service High risk occupation Reactive airway disease.. (SEMI) INVASIVE: EPT AP ERP < 240 msec Short. RR AF < 240 msec Inducible SVT/AF LOW RISK RISK? High RISK low RISK No EPU/Ablation Liberal EPT/Ablation Ablation Individual risk Normal sport activity allowed stratification Marx AEPC 2010 Ablation

15 Memo 2 Breitkomplextachykardie = VT bis Gegenteil bewiesen!!! Adenosin oft diagnostisch + therapeutisch ABER: Adenosin = Defi!!!

16 PSVT bei Pat. < 1a 80 % AVRT (= Bypasstrakt) 15 % atriale Tachykardien 5 % AVNRT 15% 5% 80% Moak J.P. 2000

17

18 PSVT bei Pat. > 1a 50 % AVRT (= Bypasstrakt) 40 % AVNRT 10 % Atrial Moak J.P. 2000

19 S. Albinni Monatsschr Kinderheilkd :

20

21 Kleinman M E et al. Circulation. 2010;122:S876-S908

22 PALS Pulseless Arrest Algorithm Kleinman M E et al. Circulation. 2010;122:S876-S908

23 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 6. Paediatric life support ; Resuscitation 81(2010)

24

25 Idiopathisches Kammerflimmern n = 37 Alter > 40a Resuscitation 1999

26 N =43 Fam. mit SUD 40a Dg. in 40 % 151 asymptomatische Verwandte identifiziert!! Tan HL, Circulation Jul 12;112(2):207-13

27 N =43 Fam. mit SUD 40a Tan HL, Circulation Jul 12;112(2):207-13

28 Channelopathies Silent assasins Sudden death/ syncope/ aborted cardiac arrest Young people Inherited Leave no trace at autopsy Long QT 1:2000 Short QT Brugada 1:10000 CPVT Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia 1:10000 Courtesy of Jan Till, Dubrovnik 2012

29 Memo 3 Breitkomplextachykardie = VT bis Gegenteil bewiesen!!! Adenosin oft diagnostisch + therapeutisch ABER: Adenosin = Defi!!! LQTS häufige Ursache für idiopathisches Kammerflimmern

30 Resuscitation 59 (2003):

31 Mg-Therapie der TdP Erwachsene und Jugendliche MgSo 4 : 2 g Bolus i.v. über 1-2 min (10 ml Cormagnesin 400 mg ) 2-malige Wiederholung nach min möglich Lancet. 1999;354: Bolus Infusion Kinder 3 12 mg / kg 0,5 1 mg / kg / h (Ziel: Serum 3 5 mg / dl) Pediatrics International 2006; 48: Cormagnesin 400 mg : Magnesium gluconicum 10 % G.L. : 1 Amp/10 ml/ 400 mg Mg 1 Amp/10 ml/ 53 mg Mg

32 J Am Coll Cardiol 1997;30:774 9

33 CPVT Catecholaminerge polymorphe Tachykardie Channelopathie Formen Mutation im Ryanodine-Rezeptor (RYR2); 95 % Chromosome 1q42-q43; AD Calsequestrin (CASQ2) Chromosom 1p13-21; AR; missense mutation Triadin (TRDN) Chromosom 7p14-p22 ; AR; mit Skelettmuskelschwäche Inzidenz: 1: % Mortalität bis zum 20 LJ. (!) (Circulation 1995;91:1512 9)

34 CPVT Klinik Altersgipfel 3 16 a (!) (Circulation 1995;91:1512 9) Klinik Palpitationen Synkopen Stress: körperlich oder emotioonal VES VT s ACA, SCD DD: oft als Epilepsie fehldiagnostiziert!

35 Key aspects of disease management and familial evaluation in patients with catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia (CPVT). ß-Blocker van der Werf C, and Wilde A A M Heart 2013;99: Nadolol besser keine ISA-ß-Blocker ev. Carvedilol (wirkt direkt auf RYR2) immer höchstmögliche Dosierung Verapamil: Langzeit schlechter Flecainid: Dosis: 1,5 4,5 mg/kg (Zukunft: S107) ICD cave: Ind. nur wenn Med. ineffektiv + nach LCSD oft proarrhythmogen: VT-storm-Tod Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Cardiovascular Society. All rights reserved.

36

37

38 congenital Magnesium ß-Blocker Ev. Pacing aquired Magnesium Isoproterenol Pacing mod. nach Tex Heart Inst J 2011;38(2):111-21

39 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Fragen???: Tel Fax