Möglichkeiten der Effizienzsteigerung. gesetzliche Krankenversicherung in Deutschland

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1 A A0f GM Beiträge zu wirtschaftswissenschaftlichen Problemen der Versicherung Band 58 Herausgeber Prof.Dr. E. Helten Möglichkeiten der Effizienzsteigerung für die private und gesetzliche Krankenversicherung in Deutschland Analyse unter Berücksichtigung der Leistungsfähigkeit internationaler Krankenversicherungssysteme Dr. Alexander Wimmer KARLSRUHE

2 Inhaltsverzeichn is Inhaltsverzeichnis ABBILDUNGSVERZEICHNIS TABELLENVERZEICHNIS ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS SYMBOL VERZEICHNIS XI XIII XV XXI 1 EINLEITUNG Problemstellung Gang der Untersuchung 4 2 KONZEPTIONELLE BEGRIFFSBASIS.L Aufbau des Kapitels Krankenversicherung im wissenschaftlichen Kontext Der Gesundheitsbegriff Effektivität und Effizienz Effizienzmessung in Krankenversicherungen Auswirkungen auf die weitere Vorgehensweise 20 3 PERFORMANCE MEASUREMENT Aufbau des Kapitels Performance Performance-Measurement-Systeme A Der Balanced-Scorecard-Ansatz Grundlagen Die BSC als strategisches Managementsystem Die BSC als Kennzahlensystem Verknüpfung der BSC-Kennzahlen Ursache-Wirkungs-Beziehungen Verhältnis von Früh- und Spätindikatoren Finanzielle und nichtfinanzielle Kennzahlen Implementierung der Balanced Scorecard Einsatz der BSC zur Effizienzmessung in Krankenversicherungen Rechnungslegung der Krankenversicherer Fazit ' STRUKTURANALYSE DES DEUTSCHEN KRANKENVERSICHERUNGSMARKTES Aufbau des Kapitels Krankenversicherungssysteme '. 50 VII

3 4.2.1 Das marktwirtschaftlich organisierte System Das staatliche Krankenversicherungssystem Das Sozialversicherungssystem Regulierung und Wettbewerb Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) Strukturmerkmale Organisation der GKV Versichertenpflicht- und Beitragsbemessungsgrenze Versicherte Leistungen Kalkulation in der gesetzlichen Krankenversicherung Die private Krankenversicherung (PKV) Strukturmerkmale Organisation der PKV Private Krankenversicherungsprodukte Kalkulation in der privaten Krankenversicherung Kalkulationsunsicherheit Branchenstrukturanalyse nach Porter's Five Forces Wettbewerb in der GKV Wettbewerb in der PKV Wettbewerb zwischen PKV und GKV Gefahr des Markteintritts Druck durch Substitutionsprodukte Verhandlungsstärke der Verbraucher Verhandlungsstärke der Leistungserbringer Fazit 101 EFFIZIENZGEFÄHRDENDE FAKTOREN FÜR KRANKEN- VERSICHERUNGEN Aufbau des Kapitels Gefährdung der externen Effizienz Moral Hazard Adverse Selektion Anbieterinduzierte Nachfrage Ineffizienzen im Therapieprozess Organisatorische Ineffizienzen in der GKV Organisatorische Ineffizienzen in der PKV Gefährdung der internen Effizienz Fazit 123 VIII

4 BALANCED SCORECARD FÜR DIE PKV IN DEUTSCHLAND Aufbau des Kapitels Visions-, Ziel- und Strategiefindung für die PKV Die Finanzperspektive Aufgaben der Finanzperspektive Wachstumskennzahlen Rentabilitätskennzahlen Erhaltungskennzahlen Die Kundenperspektive Aufgaben der Kundenperspektive...;._ Steigerung des Marktanteils Steigerung der Kundenakquisition Steigerung der Kundenzufriedenheit Imageverbesserung und Steigerung der Bekanntheit Verbesserung des Kundenwerts Die interne Prozessperspektive Die Lern-und Entwicklungsperspektive Verknüpfung der Perspektiven und Würdigung 183 BALANCED SCORECARD FÜRDIE GKV IN DEUTSCHLAND Aufbau des Kapitels Visions-, Ziel- und Strategiefindung für die GKV Die Finanzperspektive Die Kundenperspektive Die interne Prozessperspektive Die Lern- und Entwicklungsperspektive Verknüpfung der Perspektiven und Würdigung...: 229 ANSATZPUNKTE DER EFFIZIENZSTEIGERUNG Aufbau des Kapitels Managed Care Begriffsbestimmung Managed Care in der GKV Managed Care in der PKV Ergebnisse aus anderen Gesundheitssystemen Effizienzsteigerung durch Managed Care Erfolgsbasierte Bezahlung bei Managed Care Telemedizin im Rahmen von Managed Care Selbstbehalte und Gesundheitskonten ; 264 IX

5 8.6.1 Arten von Selbstbehalten Selbstbehalte in PKV und GKV Selbstbehalte in anderen Gesundheitssystemen Begriffsbestimmung Gesundheitskonten Gesundheitskonten in Deutschland Gesundheitskonten in anderen Gesundheitssystemen Effizienzsteigerung durch Selbstbehalte und Gesundheitskonten Fazit THESENARTIGE ZUSAMMENFASSUNG 287 LITERATURVERZEICHNIS 293 VERZEICHNIS DER VERWENDETEN RECHTSQUELLEN 327 STICHWORTVERZEICHNIS 331 X