Pav for Performance (P4P) im Gesundheitswesen - Ein Ansatz zur Verbesseruns der Gesundheitsversorsuns?

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Lieselotte Schulze
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1 Schriften zur Gesundheitsökonomie 14 Pav for Performance (P4P) im Gesundheitswesen - Ein Ansatz zur Verbesseruns der Gesundheitsversorsuns? Martin Emmert

2 Inlialtsverzeiclinis Inhaltsverzeichnis Inlialtsverzeiclinis Abbildungsverzeiclinis Tabellenverzeichnis Abkürzungsverzeiclinis V XI XIII XVII 1 Einleitung Problemstellung und Zielsetzung Gang durch die Untersuchung 7 2 Qualitätsdefizite nationaler Gesundheitssysteme.' Begriff der Qualität in der Gesundheitsökonomie Der Begriff Qualität" Einteilung nach Donabedian Vereinigte Staaten von Amerika (USA) Nationales Gesundheitssystem Medicare Medicaid Private Krankenversicherung Managed Care und die HMOs Qualität der Versorgung Vereinigtes Königreich (UK) Nationales GesundheitsSystem Der National Health Service (NHS) Funktionsweise Aktuelle Probleme und Reformbaustellen The NHS-Plan: A Plan for Investment. A Plan for Reform Qualität der Versorgung Deutschland Nationales Gesundheitssystem Gesetzliche Krankenversicherung Private Krankenversicherung Qualität der Versorgung '. 70

2 Vereinigte Staaten von Amerika (USA) 19 2.2.1 Nationales Gesundheitssystem 20 2.2.1.1 Medicare 20 2.2.1.2 Medicaid 23 2.2.1.3 Private Krankenversicherung 24 2.2.2 Managed Care und die HMOs 27 2.2.3 Qualität der Versorgung 32 2.

3 VI 3 Pav for Performance" (P4P) als eine Antwort auf bestehende Qualitätsdefizite Theoretische Grundlagen Kurze historische Betrachtung von Qualitätsverbesserungsinitiativen Vorstellung des Referenzprojekts Zielsetzung und Funktionsweise des Referenzprojekts Indikatoren für das Public Reporting und die Erfolgsorientierte Vergütung Klinischer Indikator Erläuterung Bisherige Ergebnisse Patientenzufriedenheits-Indikator Erläuterung Bisherige Ergebnisse Indikator über die IT-Investitionen Erläuterung Bisherige Ergebnisse Einfluss der IT auf die Behandlungsqualität Public Reporting Physician Group Clinical Care Report Card (PGCC-RC) Clinical Results Overall Physician Group Rating Healthcare Quality Report Card (HQ-RC) HMO Rating Medical Group Ratings Exkurs: Bridges to Excellence Erfolgsorientierte Vergütung Höhe der EV Methode der Performance-Messung P4P aus vmterschiedlichen Perspektiven Leistungserbringer Versicherte bzw. Patienten Krankenversicherungen Arbeitgeber Alternative Programme mit P4P-Gedanken Vereinigtes Königreich CMS - HQID 189

2.2 Patientenzufriedenheits-Indikator 104 3.2.2.1 Erläuterung 104 3.2.2.2 Bisherige Ergebnisse 107 3.2.3 Indikator über die IT-Investitionen 112 3.2.3.1 Erläuterung 112 3.2.3.2 Bisherige Ergebnisse 116 3.

4 Inhaltsverzeichnis VII Bridges to Excellence Vergleich von P4P mit Value-based competition on results Forderungen nach Porter/Teisberg Gegenüberstellung beider Konzepte Vergütungssystematik im deutschen Gesundheitswesen Besonderheiten von Anreizfaktoren im Gesundheitswesen Das ärztliche Ethos Intrinsische und extrinsische Motivation Vergütungsformen und ihre Anreize Festgehalt Einzelleistungsvergütung (Fee for Service) Fallpauschale Capitation (Kopfpauschale) Tagespauschale Kostenerstattung Ergebnisorientierte Vergütung (EV) Derzeitige Anreizsituation für Akteure im deutschen Gesundheitswesen Der niedergelassene Arzt in der ambulanten Versorgung Vergütungssystematik EBM 2000plus - Geltender Bewertungsmaßstab der ambulanten Versorgung Weitere Akteure Zusammenfassung 253 S Public Reporting im deutschen Gesundheitswesen Rechtliche Aspekte bei der Veröffentlichimg von Qualitätsinformationen Informationsquellen über die Behandlungsqualität im ambulanten Sektor Ärztelisten Focus-Ärztelisten Top-Ärzte Frankens Bewertungsportale im Internet Helpster Der Unabhängige Arztspiegel Arzt-Preisvergleich 281

2.2 Einzelleistungsvergütung (Fee for Service) 217 4.2.3 Fallpauschale 221 4.2.4 Capitation (Kopfpauschale) 224 4.2.5 Tagespauschale 229 4.2.6 Kostenerstattung 230 4.2.7 Ergebnisorientierte Vergütung (EV) 230 4.

5 vni Internetforen Arztsuchmaschinen ohne Betrachtung der Behandlungsqualität Testberichte Stiftung Warentest Urologen Im Test 04/2004" Stiftung Warentest Sportmedizinische Untersuchungen 02/2006" Ökotest Test von Zahnärzten 04/2004" Qualitätsmanagement-Zertifikate Rechtliche Grundlagen zum Qualitätsmanagement Marktübersicht DIN EN ISO Qualität und Entwicklung in Praxen Kooperation für Transparenz und Qualität Beratungsstellen Unabhängige Patientenberatung Deutschland Selbsthilfeorganisationen Informationsquellen über die Behandlungsqualität im stationären Sektor Der strukturierte Qualitätsbericht Version des Jahres Version des Jahres Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung GmbH (BQS) Einfluss nicht-monetärer Aspekte auf die Leistungserbringung Zusammenfassung Kenntnisstand der deutschen Bevölkerung über vorhandene Informationsquellen des Public Reporting Forschungsstand - Bisherige Umfragen Gesundheitsmonitor der Bertelsmann Stiftung Qualitätsmanagement und Zertifizierung aus dem Gesundheitsmonitor Qualitätsvergleiche von Gesundheitseinrichtungen aus dem Gesundheitsmonitor Bremer Umfrage Gesundheit Qualitative Befragung des Picker Instituts Zusammenfassung 343

2.4.4 Qualität und Entwicklung in Praxen 303 5.2.4.5 Kooperation für Transparenz und Qualität 307 5.2.5 Beratungsstellen 311 5.2.5.1 Unabhängige Patientenberatung Deutschland 311 5.2.5.2 Selbsthilfeorganisationen 313 5.

6 Inhaltsverzeichnis IX 6.2 Die Umfrage Informationsquellen zur Behandlungsqualität im ambulanten Sektor ta Deutschland" Vorbemerkungen Ziele der Befragung Methodik Konzeption und Aufbau des Fragebogens Repräsentativität der Befragung Soziodemografische Daten der Teilnehmer Ergebnisse der Befragung Zusammenfassung P4P: Ein Instrument für das deutsche Gesundheitswesen? Lessons learned aus P4P Kritische Betrachtung Einsatzmöglichkeiten im deutschen Gesundheitswesen Zusammenfassung 405 Literaturverzeichnis 411 Anhang 435

2.4 Ergebnisse der Befragung 356 6.3 Zusammenfassung 375 7 P4P: Ein Instrument für das deutsche Gesundheitswesen? 379 7.1 Lessons learned aus P4P 379 7.

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